47岁上海男子糖尿病，入院后猝死，主任：吃二甲双胍5件事不要做

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二甲双胍是很多2型糖尿病患者耳熟能详的药物，它控制血糖效果好、价格亲民、副作用相对少，是不少人糖尿病治疗的起点药。

但用药这件事，从来不是“吃了就好”的事。最近我在病房里看到一位47岁的中年男性因为糖尿病并发症急性加重入院，还没等转危为安，就猝死在监护室。

他的家属一口咬定他一直吃药、按时测血糖，怎么还会出事？我翻看病历，发现他虽然吃的是标准剂量的二甲双胍，但同时做了几件极其危险的事，偏偏很多人也在做。

我们今天就来聊聊，吃二甲双胍，哪5件事千万不能做

这些事，有的看起来无伤大雅，但一旦踩雷，可能就是致命一击。

第一件，不能空腹吃药

有时候我在门诊问病人：“你这药是饭前吃还是饭后吃？”十有八九会有人说：“我早上赶时间，空腹吃了。”但二甲双胍空腹吃，胃肠道反应非常明显。

恶心、腹泻、胃胀这些常见副作用，有很大一部分就是因为空腹服药引起的。更严重的是，空腹吃药还可能影响药效的释放，导致血糖控制不稳定。

曾经有位患者是出租车司机，早上五点多出车，根本没时间吃早饭，就干吞了一颗二甲双胍。结果到了中午，血糖低得眼花，差点出了车祸。

后来我和他反复沟通，帮他调整了服药时间和餐食安排，才把血糖拉回正轨。

第二件，不能忽视肾功能。这个点，说实话很多人都不知道。

二甲双胍主要通过肾脏排出，一旦肾功能下降，药物在体内积聚，就可能诱发乳酸中毒。这种情况在临床上虽然不常见，但一旦发生，死亡率极高。

曾经有位患者，之前查出有轻微的肾功能异常，但他觉得“也没什么症状”，也没告诉我。照常吃二甲双胍，还加了点别的药。

半年后某次感冒发烧，脱水严重，肾功能急剧恶化，结果乳酸中毒发作，人进了ICU。我当时真是揪心又愤怒：这种事完全可以避免。

吃二甲双胍的病人，每年至少查一次肾功能，尤其是年纪大、合并高血压或心脏病的人，更要小心。

第三件，不能随便停药或加药。很多人吃药一段时间，血糖降下来了，就擅自减药，甚至停药。

也有人觉得吃一颗效果不够，自己加到两颗。这样做是非常危险的。

二甲双胍的效果是缓慢、积累的，不是像止痛药那样吃一颗见效。擅自停药，可能导致血糖反弹；盲目加药，则可能引起低血糖甚至乳酸中毒。

尤其是和其他降糖药联合使用时，加减剂量更要谨慎。有一次我接诊一个50多岁的男性，他看邻居吃二甲双胍加上格列美脲血糖控制得好，就自己也加了那种药。

结果晚上低血糖抽搐，被家人急送来医院。这事让我特别后怕。

不同人的基础血糖、胰岛功能、生活习惯都不一样，药不能照搬。

第四件，不能在脱水、发烧、感染时继续服用。这点很多人都忽略了。

比如拉肚子、发烧、严重感染、术前术后等情况，身体状态不稳，肾脏灌注减少，再吃二甲双胍有可能引发乳酸中毒。这种毒不是闹着玩的，轻则恶心乏力，重则意识障碍、休克。

去年有一个病人，糖尿病史十年，平时血糖控制得不错。有天突然高烧不退，家人没太当回事，让他继续吃平常的药。

结果晚上人开始意识模糊，急诊查出来乳酸明显升高。抢救了两天才慢慢清醒。

后来我和他家属说：“这时候药不是越吃越好，而是要根据情况调整的。”

第五件，也是最容易被忽视的一点：不能长期忽视维生素B12的补充。这事很多医生也容易漏掉。

长期服用二甲双胍，会干扰维生素B12的吸收，时间久了，可能导致周围神经病变。病人会觉得手脚麻、刺痛、走路不稳，严重的甚至会影响生活质量。

有些病人以为是糖尿病本身的并发症，其实部分是缺B12造成的。之前有个患者，吃了几年二甲双胍，手指麻木越来越明显，后来查出来B12低得厉害，补了三个月后才明显好转。

我现在都会提醒长期吃二甲双胍的病人，每年查一次维生素B12水平，必要时补充。

这些年门诊看了无数糖尿病的病人，我发现一个现象特别普遍：大家对血糖监测越来越重视了，但对药物的细节依旧很模糊。

有人以为吃药就是一劳永逸；有人觉得只要血糖不高，药就可以暂时停；还有人听信保健品的宣传，偷偷停药。

可糖尿病不是一天两天的事，它是一场持久战，药物的正确使用，比什么都重要。

我还记得一位60多岁的阿姨，刚来时血糖控制得很差，合并高血压、脂肪肝、轻度肾功能异常。她起初对吃药特别有抵触，总觉得“药吃多了不好”。

我花了很多时间和她解释药物作用、潜在风险，带她复查肾功能、维生素B12，调整饮食结构。

一年后，她的血糖稳定了，体重也减轻了不少，更重要的是她自己也有了“用药安全感”。

她后来跟我说：“医生，我现在知道不是怕吃药，而是怕自己乱吃药。”

我们总说“药是双刃剑”，其实关键不是药本身，而是我们怎么用它

二甲双胍是个好药，但前提是用得对、用得稳、用得安全。

说到底，糖尿病不是靠某一颗药来解决的，它需要你对自己的身体有足够的了解，对药物有基本的尊重，对生活方式有持久的坚持。

别让一颗本可以帮你延寿的药，成了压垮身体的最后一根稻草。

最后，我想说一句简单却重要的话：吃药不难，难的是吃对药，吃明白药。

参考文献：
1. 王陇德主编.《实用内科学》第15版.人民卫生出版社,2020.
2. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.
3. 李强,张红.长期服用二甲双胍对维生素B12水平的影响研究.《中国糖尿病杂志》,2022,30(5):356-359.