警惕身体的预警信号，别让肠道息肉悄然癌变

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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结直肠癌，常被称为“沉默的杀手”。它早期症状隐匿，许多患者一经发现已是中晚期。确诊后，很多人都发出这样的长叹：“老天为什么这么不公平？为什么让我得肠癌？”

其实，从肠道息肉发展为癌症，通常需要5到10年的时间。在这个过程中，身体向我们发出多个预警信号，因为我们的忽视，才让普通肠道息肉发展为肠癌。

肠癌可防可控

在所有恶性肿瘤中，肠癌是为数不多的可防可控的肿瘤。得益于筛查的普及，很多肠息肉或肠癌早期被发现。

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绝大多数结直肠癌遵循“腺瘤—癌”序列：正常肠黏膜→ 增生的粘膜上皮→小腺瘤息肉→ 大腺瘤息肉→ 重度异型增生 → 癌变 → 浸润转移。这一过程通常需要5到10年。在这期间，只要做一次肠镜发现并切除息肉，就能直接阻断癌变进程。

需要注意的是，并非所有的息肉都会癌变。以下类型的息肉需要高度警惕：直径≥1厘米；绒毛状腺瘤；伴有重度异型增生。

即便肠息肉已经发生癌变，如果能在早期发现，早期肠癌的5年生存率可达90%以上，而晚期仅约15%。

警惕身体发出的预警信号

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早期肠癌往往没有症状，但以下情况可能是肠道的预警信号：

1、排便习惯改变：表现为腹泻与便秘交替出现，里急后重（排便后仍有便意）。

2、大便性状改变：变现为大便变细、带血（暗红色或黑便）。

3、腹部不适：表现为持续性隐痛、腹胀。

4、全身症状：不明原因贫血、乏力、体重下降。

需要特别注意的是，很多人常常把便血常被误认为痔疮，这是最危险的误区之一。任何便血都不应简单归咎于痔疮，尤其是50岁以上人群。

如何预防

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1、一级预防：改变生活方式

中国抗癌协会《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》明确指出，以下措施可有效降低肠癌风险：

（1）均衡饮食：增加膳食纤维，每天摄入25-30克膳食纤维（如燕麦、西兰花、苹果、豆类、全谷物）。膳食纤维能促进肠道蠕动，吸附并加速致癌物排出；减少红肉和加工肉，每周红肉摄入量控制在500克以内，避免火腿、培根、香肠等加工肉制品；补充钙和维生素D：多摄入牛奶、深海鱼等。

（2）坚持运动、控制体重：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车等）；保持健康体重，BMI控制在24以下，男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米；肥胖者体内胰岛素抵抗和慢性炎症状态更显著，肠癌风险显著升高。

（3）戒烟限酒：烟草中的有害物质可诱发DNA突变，增加癌变可能；酒精会损伤肠道黏膜，促进炎症反应，建议男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克。

（4）积极治疗肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症患者，尤其是病史超过10年者，癌变风险显著提升，需规范治疗并密切随访。

2、二级预防：早筛早诊

筛查是预防肠癌最有效的手段。 定期筛查可使结肠癌死亡率降低60%。

（1）筛查时间节点：普通人群，45岁起定期筛查；高危人群，40岁起，或比家族中最年轻患者发病年龄提前10年。

（2）高危人群包括：有结直肠癌家族史者（风险增加2-3倍）；患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传病；长期吸烟、酗酒、肥胖、久坐不动者；有慢性肠道炎症病史者。

（3）筛查方法选择

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肠镜依然是诊断肠癌的“金标准”。粪便或血液检测仅作为初筛，若结果异常，必须进行肠镜检查确诊。

3、三级预防：规范治疗，防止复发

对于已确诊的肠癌患者，规范治疗和定期随访至关重要。

（1）早期（I期）：以手术切除为主，5年生存率可达90%以上，部分可通过肠镜下微创切除。

（2）中晚期（II/III期）：手术联合化疗、放疗等综合治疗，部分患者可先行新辅助治疗缩小肿瘤后再手术。

（3）晚期（IV期）：以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主。

（4）术后随访：术后1-2年是复发高峰期，建议每3-6个月复查一次；复查项目包括CT、肠镜、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）检测等。

制定自己的防癌时间表

肠癌是可防可控的恶性肿瘤，它给了我们足够长的预警时间——5到10年：在这段时间里，一次肠镜检查，一个息肉的切除，就可能避免一场癌症的发生；它也给我们足够的预警信号，识别预警信号，就可能因此而改变自己的生命轨迹。

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