以“大健康观”促进“医体融合”——来自天津的“运动处方”试点报告

　　新华社天津4月4日电（记者张泽伟）57岁的翟女士是典型的“三高人士”，饱受高血压、高血脂、高血糖和肥胖的困扰，吃药多年不见好转。但是，一张“运动处方”让她的病情得到控制。“医生为我量身定制的运动处方，明确了运动的方式、时长、频率及其他注意事项，我按照要求坚持运动12周后，整个人的状态变好了。目前已经停吃降压、降脂药11个月，生活质量有了明显提升。”

　　在天津，越来越多人像翟女士一样，通过“运动处方”防未病、治慢病。面对人口老龄化、慢病高发，天津努力打通医疗与体育的界限，以“大健康观”促进“医体融合”，构建慢病防治新体系。

标准引领

　　天津市天津医院党委书记徐卫国表示，当前我国的健康模式正经历一场深刻变革，从“被动医疗”向“主动健康”转型，运动已成为一种重要的临床诊疗手段。但在较长一段时间内，如何开具和执行“运动处方”，缺乏规范和标准。

　　“运动处方并非简单的健身建议，而是依据健康信息、医学检查、运动风险筛查、体适能测试等数据，制定个性化健康干预方案。”天津医院院长陈彤说，此前国内有关“运动处方”的实操或指南以参考国外论著和文献翻译为主，缺乏国内应用经验总结，不便于在临床操作中推广。

　　为此，天津在2022年11月成立了天津市医疗运动处方质量管理组，并着手由天津医院牵头起草天津市地方标准《运动处方技术服务规范》，该《规范》在2024年8月由天津市市场监督管理委员会批准公布，成为国内首个运动处方技术服务地方标准，将抽象的健康理念转化为包含流程控制、风险管控、评估的全链条操作手册。

　　天津市医疗运动处方质量管理组副组长兼办公室主任杨晓巍说，把“科学运动”写进地方规范，将“运动是良医”从理念落地为可执行、可监管、可推广的城市标准，是天津推进“医体融合”工作的重要抓手和突破口。

试点先行

　　运动处方技术服务虽有了地方标准，但由于资金、设备、人才等原因，并不是所有医院都具备开设运动处方门诊的条件。为此，天津设立“医体融合运动防治慢病先行试点建设项目”，在部分医院开展试点工作。

　　2024年11月，天津市卫生健康委员会联合天津市体育局发布了《天津市医体融合运动防治慢病先行试点医疗机构建设工作方案》，有61家单位报名参与试点建设，经筛选后43家进入试点项目，覆盖了三级医院、二级医院及社区等不同层次和类型医院。

　　运动处方人才队伍建设也在推进中，围绕场景化运动处方，开展了四期培训，43家试点单位的110多名医务人员完成运动处方理论、风险评估、体适能测试、处方制定等系统化培训。另外，针对肥胖等慢病开展临床运动生理师进阶培训，累计培养300余名兼具医学与运动指导能力的复合型人才。

　　各试点单位在统一服务标准的基础上，还结合各自实际和特色，探索不同的服务模式。天津医院作为三级甲等综合医院，利用多学科优势，跨学科、跨部门整合资源，开设了运动处方门诊；天津市河西区太湖路街社区卫生服务中心则将运动处方与日常诊疗深度融合，将运动处方纳入家庭医生签约服务，还专门开辟运动场地，带领患者进行力量、柔韧、平衡等训练，并利用数字化手段动态监测患者的运动完成情况和生理指标。

　　杨晓巍说，通过“一院一策”探索，一年多来，天津医体融合试点建设体系基本构建完成，并建立了标准化运动防治慢病服务流程。通过试点总结和测算，体现出可观的预防经济学价值。

　　“根据天津医院的12周干预结果，我们发现药费和相关医疗费用呈现下降趋势，平均每人每月药费下降18.7元。在项目样本中，33名有用药情况的居民，三个月合计减少药费1851元。”杨晓巍说。

系统转型

　　医体融合的深层价值，是推动健康治理的系统性转型。天津以运动处方为抓手，推动医疗理念、角色、场景、动力等多重升级，加速构建主动健康新生态。

　　“医体融合带来的最重要转变，体现在理念上。无论是居民个人还是医疗服务机构，都对慢病防治、主动健康有了全新认知。”杨晓巍说，越来越多的人从“要我动”转变为“我要动”，从“被动打针吃药”到“主动迈开双腿”；医疗服务机构也开始从“治病为中心”调整为“健康为中心”，运动处方从传统疾病康复的辅助手段升级为健康促进、慢病防治的核心手段。

　　医生的角色和服务场景也随之变化。天津市河西区太湖路街社区卫生服务中心主任卢娟说，过去，医护人员坐堂接诊、专科专治，如今医生的职责范围已延伸至多元化健康服务，从单纯诊疗者转变为全周期健康维护者，不仅具备疾病诊疗的专业能力，更需要掌握系统性的生活方式医学治疗能力。医生的服务场景，也不再局限于医院，而是延伸至社区、百姓身边，“运动转诊机制”逐步打通“医院-社区-家庭”健康链条。

　　从高质量发展的角度看，医体融合是医疗机构破解存量发展困局、布局增量健康服务的关键路径。徐卫国说，做好全周期慢病管理，既能提升居民健康水平、节约医保资金，又能实现医护价值与机构发展的“双赢”，是高质量健康服务的必然方向。

瓶颈待破

　　天津医体融合的探索和运动处方试点工作虽然推进顺利，但在实践中仍遇到一些困难和挑战。

　　大医院对医体融合及试点工作的积极性不高。一位三甲医院的副院长表示，虽然医体融合越来越受到关注和重视，但目前大医院的接诊量太大、任务太重，“现有存量都忙不过来，没有余力去做增量”。

　　陈彤认为，大医院具有人才、学科优势，一旦重视并投入医体融合，会更有品牌效应和带动作用。从社会责任角度看，百姓对减重、慢病防治、科学养生等需求巨大，作为大医院应该努力去满足百姓需求。此外，医体融合的主动健康干预方式，在减少百姓医疗费用、节约医保支出方面体现出很好的经济效益。

　　调查数据显示了运动处方在试点和推广工作中面临的集中困难。杨晓巍说：“我们对参与试点工作的医务人员进行了问卷调查，结果显示，患者沟通和依从性管理困难，占到85.7%。这说明我们在健康教育和科普认知方面，仍有很长的路要走。”

　　另外，二级医院和社区医院在运动处方试点工作中，显示出资金、人才和专业能力的不足。业内人士认为，“医体融合”前景广阔，但充分发挥其作用仍有很长的路要走。