江苏
近日，扬州一名31岁的二胎妈妈遭遇了一种发生率仅约十万分之一的特殊异位妊娠——宫颈妊娠，在外院清宫后血HCG不降反升至3万多，随时可能发生致命性大出血。幸运的是，在扬州市妇女儿童医院妇科与介入科团队的联合保障下，通过术前子宫动脉栓塞术联合清宫手术，不仅成功清除了妊娠物，更保住了患者子宫。
记者了解到，患者今年31岁，第一胎是剖宫产。此次意外怀孕后，她在外院被初步诊断为“疤痕妊娠”，并接受了药物处理和清宫手术。然而，术后复查发现，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）不仅没有下降，反而飙升至3万以上。情况异常，患者随即转至扬州市妇女儿童医院就诊。
“她不是普通的疤痕妊娠，而是怀到了宫颈上。”扬州市妇女儿童医院妇科主任医师王亦雄介绍，宫颈妊娠是指孕囊着床在子宫颈管内，属于异位妊娠的一种，“正常的怀孕应该在子宫腔里面，子宫肌肉层会收缩，能止血。但宫颈完全是结缔组织，非常硬，就像水泥柱子一样，根本不会收缩。”王亦雄打了一个形象的比方：子宫就像一个能攥紧的拳头，用力一握就能把出血止住；而宫颈则是一根硬邦邦的管子，一旦出血，就像拧开的水龙头，关不住，会迅速引发致命性大出血。
“以前碰到这种情况，90%以上都要切除子宫。”王亦雄坦言，在她30年的从医生涯中，包括这一例在内仅遇到过3例宫颈妊娠，前两例都因为当时没有介入技术，最终不得不切除子宫，患者永远失去了生育能力。而这次的患者才31岁，明确表示还想生二胎，保子宫是她最大的心愿。要保住子宫，就必须解决术中无法控制的出血问题。
扬州市妇女儿童医院介入专家接过了这个“烫手山芋”。介入专家童华喜为患者实施了“子宫动脉栓塞术”，这项技术的原理，就像先关掉供水管道的总阀门，再清理水池里的杂物，自然就不会水花四溅了。“我们从大腿根部的股动脉穿刺进去，用比头发丝还细的微导管，一路‘导航’到双侧的子宫动脉。”童华喜说，手术的难点在于，盆腔内血管密如蛛网，有供卵巢的、供宫颈的、供子宫的，必须精准地只堵住子宫动脉，绝不能误伤卵巢动脉，“如果卵巢坏死了，患者就没法再怀孕了。”
最终，童华喜成功将“明胶海绵颗粒”注入双侧子宫动脉，像筑起一道临时堤坝一样，阻断了子宫的主要供血。这种栓塞材料非常安全，术后7—10天会自动吸收，届时子宫动脉将恢复通畅，完全不影响卵巢功能和未来的子宫血供。栓塞手术完成后6小时，王亦雄主任团队随即为患者实施清宫手术。“视野非常清晰，几乎不出血。”王亦雄说，术中还在宫颈局部注射了药物，进一步确保止血效果。术后复查，患者的血HCG已从3万多迅速降至500多，恢复情况良好，出血极少。
“以前这样的病人要冒着切除子宫的风险，甚至可能有生命危险。现在，完全能提供安全、有效的治疗。”王亦雄表示，这项技术填补了区域内高危异位妊娠微创急救的空白。随着国家生育政策的放开，剖宫产后再次妊娠的女性越来越多。王亦雄提醒，有过剖宫产史的女性，再次怀孕后一定要在孕早期（6～7周）到医院做B超检查，明确孕囊着床位置，排除疤痕妊娠或宫颈妊娠的可能。一旦延误诊治，可能面临大出血、子宫切除甚至危及生命的后果。早发现、早诊断、规范治疗，是保障母婴安全的关键。
通讯员 刘海霞 徐静 现代快报/现代+记者 顾潇
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