东莞二胎孕妈失血2000ml命悬一线，七学科联手抢回一命

“疤痕子宫”“前置胎盘”“胎盘植入”——当这三个产科高危关键词同时出现在一位孕妈妈身上，意味着母婴安全正面临致命威胁。3月9日，广东医科大学附属东莞松山湖中心医院（东莞市松山湖中心医院）多学科团队（MDT）全力攻坚，成功抢救一名高危产妇陈女士，不仅实现母婴平安，更成功为其保住子宫，用专业与协作筑牢高危孕产妇生命防线。

孕20周确诊高危，全程保胎至孕35周

今年36岁的陈女士，头胎为剖宫产，二胎备孕满心期许，却在孕20周常规产检中遭遇“晴天霹雳”——被确诊为前置胎盘合并胎盘植入，且反复出现无痛性阴道出血，成为她孕期挥之不去的“噩梦”。

“我们可以把子宫想象成一座宫殿，宫颈口就是‘大门’。”医院产科主任钟春华通俗解释，正常情况下，胎盘会附着在子宫前壁、后壁或侧壁这些“宫殿墙壁”上，远离“大门”；而前置胎盘，就是胎盘位置过低，部分或完全覆盖宫颈内口，如同堵住了分娩的“必经之路”。分娩时宫口打开，胎盘会被牵拉撕裂，极易引发大出血，让母婴陷入险境。

更凶险的是胎盘植入。钟春华强调，胎盘植入是指胎盘绒毛像树根一样，深深嵌入子宫肌层，严重时甚至会穿透子宫壁，侵入膀胱等邻近器官。正常胎盘分娩后会自然剥离，而胎盘植入时，胎盘无法自行脱落，人工剥离极易损伤子宫肌层，引发产后大出血、子宫切除甚至休克。“陈女士有剖宫产史，胎盘恰好覆盖原子宫切口，属于凶险性前置胎盘，再合并胎盘植入，手术难度和出血风险呈几何级上升，是目前产科临床难度最高的手术之一，子宫切除率极高。”

为守护母婴安全，从孕20周起，医院产科团队为陈女士制定专属保胎方案，全面评估胎盘植入范围，及时对症处理出血症状，全程严密监护，一路护航至孕35周。鉴于陈女士反复出血，继续妊娠风险持续升高，产科团队果断决定实施剖宫产手术，一场与时间赛跑的生死营救就此展开。

2000ml大出血来袭，七大学科联手破局

深知病情凶险，产科团队提前启动多学科协作机制，迅速联合妇科、泌尿外科、麻醉科、手术室、输血科、新生儿科组成MDT救治团队，反复推演手术方案，梳理应急流程，做好万全准备。

手术当天，开腹后虽未出现胎盘穿透膀胱的最坏情况，但局势依然严峻。钟春华主任临危不乱，精准避开血管密集区，快速切开子宫娩出胎儿。新生儿科医生第一时间对胎儿进行生命体征评估，随后将其转入新生儿科进一步观察，确保宝宝安全。

胎儿平安降生的喜悦尚未消散，预料中的大出血如期而至。由于胎盘植入无法自然剥离，手术创面出血量骤升至2000ml——相当于一个成年人全身血液总量的一半！紧急时刻，多学科团队默契配合、各司其职：产科医生精准止血，妇科医生协助实施双侧子宫动脉结扎、宫腔球囊填塞等止血操作；麻醉科医生全程严密监测产妇生命体征，精准调控补液、输血速度，同步开启自体血回输；输血科无缝衔接，红细胞、血浆等血源持续供应，为生命续航；手术室护士反应迅速，高效传递手术器械，保障手术顺畅推进。

历经3个多小时的全力抢救，手术顺利完成，陈女士的子宫成功保住。术后，她被转入ICU严密监护，待生命体征平稳后顺利转入普通病房，目前母婴已痊愈出院。

多学科协作常态化，筑牢母婴安全屏障

陈女士的成功救治并非个例。据了解，近一个多月来，该院产科已接连收治20余例前置胎盘孕妈，其中多例合并胎盘植入，部分甚至面临胎盘穿透膀胱的高风险。这些病例的救治，不仅考验着产科的专业技术水平，更检验着医院的综合救治能力和多学科协作效率。

依托完善的产科危重症多学科联合救治体系，该院产科、妇科、泌尿外科、麻醉科、手术室、输血科、新生儿科、ICU等多个科室实现无缝衔接，从孕期监护、保胎治疗，到术中抢救、术后监护、康复指导，为高危孕产妇提供全流程、全方位的医疗保障，用专业与责任守护每一位孕妈与宝宝的平安。

钟春华特别提醒，前置胎盘、胎盘植入的发生并非偶然，有相关高危因素的女性，孕期需格外警惕：

• 有剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫穿孔史等子宫手术史，是最主要的高危因素；

• 多次流产史、多产史，宫腔操作会损伤子宫内膜，增加胎盘异常附着风险；

• 有前置胎盘、胎盘植入病史的女性，再次妊娠时复发率显著增高；

• 高龄妊娠（≥35岁）、辅助生殖妊娠，风险也会明显上升；

• 子宫畸形、吸烟、肥胖等，也可能增加相关风险。

若不幸确诊胎盘植入，孕妈无需过度恐慌：孕早期确诊胎盘绒毛严重植入，或穿透性胎盘植入累及重要脏器，医生会综合评估后建议终止妊娠；孕中晚期发现的，需由专业产科医生联合相关科室，全面评估母体与胎儿情况，结合孕妈及家属的生育需求，制定个性化诊疗方案。

继续妊娠的孕妈，需严格遵医嘱产检，增加产检频次，加强孕期监护，一旦出现阴道出血、腹痛等异常，需立即就医；病情凶险者，需提前入院待产，医生会根据孕周、胎儿成熟度，选择合适时机终止妊娠，并提前启动多学科联合救治准备，最大程度保障母儿安全，降低脏器损伤、子宫切除风险。

采写：南都N视频记者 黄芳芳 来源：东莞市松山湖中心医院