【儿研所儿医说】儿童龋病全知道：从成因到预防，一篇读懂

致龋四要素：谁在“蛀”掉孩子的牙？

龋病，也就是我们通常所说的“蛀牙”，它的发生并非单一因素导致，而是细菌、食物、宿主、时间这几个因素共同作用的结果。

细菌

细菌是造成龋病的始动因素，也就是蛀牙的“元凶”。口腔中的一些致龋菌（比如变形链球菌、乳杆菌等）黏附在牙齿表面形成牙菌斑，利用食物中的糖分代谢产酸，在酸和细菌排泄出的毒素腐蚀下，牙齿内的矿物质会被溶解，渐渐牙体组织上就会出现龋洞。

食物

食物，尤其是糖类，是细菌的“燃料”。当孩子进食后，食物残渣附着在牙面上，为细菌提供营养，促进细菌繁殖和代谢。值得注意的是，这里不仅仅指的是糖果，所有糖及碳水化合物含量较高的食物都有可能造成孩子龋齿，如饼干、巧克力、糕点、果脯、含糖饮料等。

宿主

主要是指牙齿的自身条件和唾液

牙齿：当牙齿存在较深的窝沟点隙，或者牙齿排列不整齐时，清洁变得更为困难，也更容易“藏匿”细菌和食物残渣。另外，矿化程度较差的牙齿也更容易被腐蚀。

唾液：宝宝口腔中的唾液对牙面的食物残渣有冲刷作用，还可以缓冲口腔酸碱性，有促进牙齿再矿化的作用。睡眠期间唾液分泌减少，口腔的自洁就会大大降低。

时间

龋病的发生发展是一个慢性、渐进性的破坏过程，需要时间的积累。若及时清洁口腔，打断细菌产酸过程，可以降低龋病的发生概率。

龋病进展四阶段：蛀牙是如何“钻”进牙髓的？

龋病的进展是一个由浅入深、由小到大的慢性破坏过程，一般有这样几个阶段：

浅龋

通常局限在牙釉质或牙骨质，一般没有明显的临床症状，检查可以发现牙齿表面的透明程度下降，呈白垩色或黄褐色。

中龋

龋坏累及牙本质浅层，这个阶段，有些孩子依然没有症状，也可能出现对冷热酸甜等外界刺激敏感，检查可以发现牙齿表面有黄褐色或黑色的小龋洞。

深龋

龋坏累及牙本质深层，刺激时产生的疼痛可能会更加明显，检查时也会发现更大的龋洞。

牙髓炎、根尖周炎

当龋病进一步进展累及牙髓腔，会引起牙髓炎甚至根尖周炎，患儿可能会出现剧烈的自发痛、夜间痛、咬合痛，甚至牙龈“肿包”、溢脓等。但值得注意的是，由于乳牙的牙髓的神经纤维发育欠完善，加之儿童感知能力和语言表达能力有限，所以乳牙牙髓炎早期症状多不明显，因此，临床上没有自发痛的病史并不能说明牙髓没有炎症，一旦出现自发痛，那就说明牙髓有了比较广泛的炎症甚至是牙髓坏死。

护牙五要点：帮孩子把蛀牙“拒之门外”

保持口腔卫生

从出生就要养成清洁口腔的好习惯，牙齿萌出后就应该给孩子刷牙了，每天保证至少早晚两次的有效刷牙，同时使用牙线清洁牙齿的间隙。

控制饮食

少吃含糖量高的食物饮料及饮料，多吃新鲜水果蔬菜及粗纤维食物。另外，小月龄的宝宝在牙齿萌出后，应及时合理地添加补充辅食，减少夜间喂养次数。

氟化物的使用

氟化物可以促进牙齿的再矿化，也就是让牙齿更“结实”。建议宝宝从长牙开始，使用含氟牙膏给宝宝刷牙。3岁以下使用一薄层或米粒大小，3-6岁使用豌豆大小的牙膏量。当孩子能够配合看牙医时，可以在医生的指导下进行定期的涂氟。

窝沟封闭

窝沟封闭是用特殊的涂料把牙面上的窝沟点隙填平，防止细菌和食物残渣堆积，可以有效预防磨牙的窝沟点隙龋坏。当孩子长出第一恒磨牙，也就是我们常说的“六龄齿”后，建议对其进行窝沟封闭。

定期检查

牙齿萌出后，应每半年带孩子做一次口腔检查，有问题早发现、早治疗，避免“小洞”拖成“大洞”。

及时就医四信号：别把“小麻烦”拖成“大问题”

如前文所说，当孩子牙萌齿出后，就应带孩子进行口腔检查，并且每半年都应定期检查。此外，当出现以下情况时，应及时带孩子就医：

牙齿表面出现黑色、褐色斑点，或刷牙无法去除的色素沉着，或肉眼可见的龋洞、牙体缺损等。

牙齿出现敏感、疼痛、咀嚼困难，或者无故哭闹、拒绝进食等情况。

牙龈出现红肿、溢脓，甚至伴有面部肿胀时。

其他非龋齿的疾病，如外伤、牙齿萌出或替换异常、牙排列异常等。

家长关心的问题（Q&A）

乳牙反正要换，蛀了真的有必要补吗？

乳牙的龋齿也应当治疗，原因有以下几点：

①“蛀牙”不及时治疗会影响口腔的微环境，也就是口腔中致龋菌更多，使得原本健康的牙齿也患上“蛀牙”，特别是在乳牙和恒牙共存期间，可能会导致恒牙也更容易患龋。

②“蛀牙”继续发展会造成牙髓和根尖周的感染，严重的根尖周炎可能波及藏在这颗乳牙下方颌骨内将要萌出的恒牙牙胚，影响恒牙的发育。

③当龋齿造成大面积的牙体缺损时，会影响孩子进食，影响孩子生长发育；或者孩子如一侧牙疼痛或缺损，会导致偏侧咀嚼的习惯，长期可能会造成面部不对称。

④严重的蛀牙会影响美观和发音，可能会对儿童的心理产生一定影响，宝宝会因此不敢露出漂亮的笑脸，造成自卑的心理。因此，虽然乳牙会被替换，但发现龋齿还是应带孩子到医院就诊，由医生根据具体情况判断治疗方案。

孩子多大开始刷牙？可以用含氟牙膏吗？不小心吞下去怎么办？

所有指南都提到，从长牙开始，就需要给孩子刷牙了，而且应当使用含氟牙膏。对于家长担心的吞咽问题，其实只要控制好用量即可。早晚两次刷牙，对于3岁以下的婴幼儿，每次使用米粒大小的牙膏量；3-6岁的儿童使用豌豆粒大小的牙膏量。这个剂量是完全不超过氟的安全摄入量的，即使孩子不小心吞咽也不需要担心。

什么是“奶瓶龋”？如何预防？

所谓“奶瓶龋”也叫“喂养龋”，并非是指“奶瓶”本身导致的龋齿，而是不良喂养习惯导致的。很多宝宝有含奶嘴入睡的习惯，并且夜间多次奶瓶喂养，使得牙齿长时间浸泡在奶渍中，又没有得到及时的清洁，逐渐在致龋菌的作用下造成牙齿的脱矿，形成“蛀牙”。

牙线会把孩子的牙缝撑大吗？几岁开始用牙线？

牙线当然不会把牙缝“撑大”，它在通过牙间隙时会变成扁平的“带”状，穿过紧密的牙缝，同时“刮下”牙面上的附着物。当口腔内存在牙刷无法刷到的“牙缝”时，就可以使用牙线作为补充了。特别是3岁以后，由于颌骨的生长，后牙的相邻面通常会存在不易清洁的“牙缝”，成为“蛀牙”的高发区，此时建议常规使用牙线清洁“牙缝”。

作者

雷硕艺

首都医科大学附属首都儿童医学中心 口腔科 主治医师

审稿专家

赵丽萍

首都医科大学附属首都儿童医学中心 口腔科 副主任医师

文 | 雷硕艺

制图 | 石文达

编辑 | 宣传中心 郝洁