医语新说丨修复“心门”，华山医院成功完成微创“瓣中瓣”手术

复旦大学附属华山医院胸心外科孙笑天、王宜青、庞烈文等专家带领的团队在心脏瓣膜介入治疗领域积累了丰富经验，具备成熟的主动脉瓣及二尖瓣介入技术，为广大患者带来修复“心门”的新希望。

近日，复旦大学附属华山医院胸心外科孙笑天团队为一名82岁的高危患者成功完成二尖瓣“瓣中瓣”外科介入手术。患者术后恢复良好，已康复出院。

患者为二尖瓣生物瓣衰败患者，术前存在高龄、心衰、肝脏衰竭、肾功能不全、严重出血风险等多种高危因素，手术风险评估为极高危，无法承受二次开胸和传统心脏手术。团队经过反复讨论斟酌，决定采用经心尖二尖瓣介入技术，避免了二次开胸、体外循环和心脏停跳等过程。该病例展现了微创瓣膜介入技术在治疗高龄、多器官功能不全的生物瓣衰败患者中的独特优势。

该患者于2013年进行二尖瓣置换术和冠状动脉旁路移植术，成功置换二尖瓣生物瓣膜。然而近一年，患者出现心悸、胸闷，呼吸困难等心衰症状，活动能力明显下降，严重影响日常生活。患者为寻求有效治疗前往华山医院就诊。

超声心动图室黄国倩主任发现患者二尖瓣生物瓣膜严重衰败，中重度狭窄伴重度二尖瓣反流，心脏严重扩大。孙笑天主任医师门诊判断病情后立即收治入院。入院后进一步检查发现，患者情况极为复杂：除高龄外，还合并严重凝血功能障碍，凝血酶原时间达危急值63.3秒，国际标准化比率达危急值5.87，提示存在极高的出血风险；同时血清总胆红素、直接胆红素、转氨酶严重升高，白蛋白显著降低，提示存在严重的肝衰竭。另外，患者心肌酶谱及心肌标记物均明显均升高，心衰指标NT-proBNP升高为5000以上，提示患者严重的心肌损伤和心脏衰竭。

面对这一极高风险病例，华山医院胸心外科团队进行了反复讨论。传统治疗方法需要行二次开胸、心脏停跳进行再次瓣膜置换。然而对于82岁的高龄患者，二次手术面临着组织严重粘连，开胸时造成心肌或搭桥血管损伤等风险，为传统外科手术增加了极大难度。

结合患者高龄、高血压病史和糖尿病病史，可预见常规心脏手术可能发生术后肝肾功能恶化、心肺功能不全、凝血功能障碍造成大量出血等情况，外科风险极高。故华山医院胸心外科团队反复商量决策，最终决定采用近年兴起成熟的新技术：经心尖二尖瓣瓣中瓣介入手术方案。

团队对患者进行了精细的CT影像评估结果显示，二尖瓣生物瓣换瓣术后：原生物瓣29号，生物瓣金属环平均内径24.9mm，外径29.3mm，瓣架高度20.6mm。术中按照规划的投射造影角度，通过心尖穿刺建立轨道，精准置入新瓣膜，并采用球囊后扩张确保瓣膜位置良好。最后造影确认，证实瓣架位置良好，没有明显瓣周漏，手术成功完成。

术后超声显示瓣环植入稳定，术后反流消失，无瓣周漏，平均跨瓣压差：4mmHg。手术成功，患者已康复出院。

华山医院胸心外科主任医师孙笑天是复旦大学副教授、上海医学会心脏大血管外科专科分会青年委员。擅长微创和介入瓣膜手术、复杂冠脉搭桥、微创先天性心脏病手术等。曾入选上海市“医苑新星”计划、复旦大学上海医学院30人“青年临床科学家”计划，并获得华山医院“卓越医疗奖”，主持多项国家级及省部级科研项目。

随着老龄化时代的来到，二尖瓣生物瓣衰败的治疗是临床上的一大挑战和难题。传统的二次手术治疗伴随患者组织粘连、分离困难，往往创伤大、风险高、难度大。而经导管二尖瓣瓣中瓣置入术避免了再次开胸的创伤，手术效果良好，为众多生物瓣膜衰败患者提供更加安全、有效的治疗新选择。