北京
（来源：抗衰老产业联盟）
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日起施行。3月31日，国家医保局介绍，细则针对近年来医保监管中出现的诱导住院、倒卖药品等突出骗保问题，作出了具体界定，为打击欺诈骗保提供了更明确的法律依据。
相较于2021年发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，细则更明确地圈出了多类骗保行为。国家医保局基金监管司司长顾荣说，医疗机构如果明知他人以骗保为目的冒名就医，仍协助开药，属于协助骗保行为；个人长期收购、销售医保药品，可认定存在骗保目的；参保人员将医保基金已支付的药品进行转卖，也属于转卖药品行为。
“车接车送”“减免费用”“赠送米面油”等医疗机构诱导患者住院的手段，也属于骗保范畴。细则还明确，药品追溯码可作为医保部门执法取证的依据。
顾荣介绍，通过提供虚假材料骗取医疗救助、门诊慢特病、异地就医及生育津贴等待遇的人员，将受到处罚。将本人医保凭证长期交由他人使用并获利，或明知他人骗保仍参与其组织的活动并接受财物、减免费用，均可认定为骗保行为。
细则明确了12类涉嫌违反治安管理或犯罪、应及时移送公安机关的严重行为，包括：组织骗保、倒卖医保药品、伪造资料骗保、暴力阻碍执法、窝藏转移骗保所得药品等。
定点医药机构企图通过“主动解约”来躲避查处的歪路被堵死。顾荣说，定点医药机构如果申请解除或不再续签医保服务协议，须先处理完毕涉嫌违法违规使用医保基金的行为，才能获批。
医保部门还加快构建智能监管体系。顾荣说，目前已经建立起事前提醒、事中审核、事后监管三道防线，通过大数据和人工智能技术，开发了数十种监管模式，形成梯次拦截违法违规行为的效果。“医务人员在开药过程中一旦出现违规行为，系统会及时发出提醒和预警，将问题消灭在萌芽状态。”
细则共5章、46条，进一步明确了医保行政部门监管职责、经办机构审核责任、定点医药机构主体责任等，对长期护理保险等新领域的监管依据作出规定。
国家医保局副局长黄华波介绍，自2021年以来，各级医保部门通过协议处理和行政处罚，累计追回医保基金超过1200亿元。“此次出台的细则，旨在将原则性规定转化为可操作的具体标准，为基层执法提供更明确的依据。”
文章来源：中国医药物资协会
中国民族卫生协会抗衰老专委会立足民族卫生健康领域，扎根抗衰老暨食品医药大健康等行业产业，接受中国民族卫生协会的领导，重点就抗衰老暨食品医药大健康行业开展信息交流、业务培训、科普宣传、书刊编辑、专业展览、国际合作与交流等。按照协会的部署，专委会将抓好抗衰老暨食品医药大健康行业自律与发展，为建设健康中国做好服务。
Disclaimer: The Internet is a resource-sharing platform, we advocate sharing, the content of the article is intended to popularize science, such as involving the content of the work, pictures, copyright, and other issues, please contact us to delete. This article is for learning and communication only, please do not use it for commercial purposes.
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
