系统性红斑狼疮（SLE）深度用药总结

一、治疗总原则

1. 个体化：根据病情轻重、受累器官、活动度选药

2. 阶梯治疗：轻症→基础药；中重度→激素+免疫抑制剂；危重→冲击治疗

3. 长期维持：缓解后小剂量维持，防复发

4. 全程监测：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、感染、眼底等

二、常用药物分类及核心用法

1. 糖皮质激素（基础核心药）

代表药物

泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松

适用

全身炎症、发热、皮疹、关节痛、浆膜炎、肾炎、血液系统受累等几乎所有活动期SLE。

用法要点

- 轻症：泼尼松 0.5mg/kg/日 起始

- 中重度：1mg/kg/日

- 危重（狼疮脑病、急进性肾炎、严重溶血）：甲泼尼龙冲击 500–1000mg/日×3天

- 缓解后缓慢减量，避免骤停

- 长期小剂量维持：5–10mg/日

常见副作用

感染、血糖升高、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、消化道溃疡、肥胖、痤疮、精神异常。

防护

补钙+维生素D、胃黏膜保护剂、监测血糖血压。

2. 抗疟药（基础维持、防复发）

代表药物

羟氯喹

地位

SLE全程基础用药，无禁忌均应使用。

作用

减轻皮疹、关节痛；降低复发；减少血栓；改善预后。

用法

常规剂量口服，餐后服。

关键监测

眼底/视野（用药前、每年复查），防视网膜毒性。

有心脏病、电解质紊乱者慎用，监测心电图。

3. 传统免疫抑制剂（用于脏器受累、激素减量）

（1）环磷酰胺

适用

狼疮肾炎Ⅳ/Ⅴ型、狼疮脑病、严重血管炎、危重SLE。

用法

口服或静脉冲击。

监测

血常规（白细胞）、肝肾功能、性腺抑制（不孕/闭经）、出血性膀胱炎、感染。

（2）吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）

适用

狼疮肾炎首选之一，相对温和，生殖毒性小。

监测

血常规、肝功能、腹泻等胃肠道反应。

（3）甲氨蝶呤

适用

以关节炎、皮疹为主，内脏受累轻。

监测

肝功能、血常规，补充叶酸。

（4）硫唑嘌呤

适用

维持治疗、轻中度脏器受累。

监测

血常规、肝功能，TPMT基因异常者易严重骨髓抑制。

（5）环孢素/他克莫司

适用

狼疮肾炎、血小板减少。

监测

血压、肾功能、血钾、血糖、牙龈增生。

4. 生物制剂（难治/重症SLE）

代表药物

贝利尤单抗、泰它西普等

适用

常规治疗效果差、反复复发的SLE。

优点

针对性强，副作用相对小。

注意

用药前排查结核、肝炎、活动性感染，用药期间警惕严重感染。

5. 对症与辅助药物

- 非甾体抗炎药：关节痛、低热、轻度浆膜炎

- 胃黏膜保护剂：预防激素/NSAIDs溃疡

- 钙剂+维生素D：防激素性骨质疏松

- 降脂药：SLE易高血脂、早发动脉粥样硬化

- 抗凝药：抗磷脂抗体阳性、反复血栓/流产

三、按病情严重程度用药方案

1. 轻症（皮肤、关节、低热）

- 羟氯喹 ± 小剂量激素

- 必要时短期用非甾体抗炎药

2. 中度活动（浆膜炎、轻度血液/肾脏受累）

- 羟氯喹 + 中剂量激素

- 联合：吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤/甲氨蝶呤

3. 重度活动（肾炎、脑病、溶血、血管炎）

- 激素冲击或足量激素

- 环磷酰胺 / 吗替麦考酚酯

- 必要时加生物制剂、丙种球蛋白

4. 维持缓解期

- 羟氯喹长期用

- 激素最小有效量维持

- 免疫抑制剂低剂量巩固

四、绝对禁忌与高危情况

1. 活动期妊娠风险极高，需严格避孕，病情稳定半年以上在专科指导下备孕

2. 免疫抑制期间严禁活疫苗接种

3. 出现发热、咳嗽、咽痛立即排查感染，不可盲目加激素

4. 不可自行停药、快速减激素

五、必须定期复查项目

- 血常规、尿常规、尿蛋白定量

- 肝肾功能、电解质、血糖、血脂

- 补体C3/C4、抗dsDNA（判断活动）

- 眼底（羟氯喹）、血压、骨密度