当备孕遇上减重药：继续用还是必须停？

近年来，育龄女性中肥胖、妊娠期糖尿病及2型糖尿病的发病率逐渐升高。胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）因其良好的减重与降糖效果，应用日益广泛。然而，若一位女性正在使用这类药物并计划怀孕，便会面临一系列现实问题：

• 应该继续用药还是必须停药？

• 如果需要停药，应该提前多久停？

• 停药后体重反弹或血糖波动，会不会影响妊娠安全？

• 如果在用药期间意外怀孕，对胎儿是否有风险？

本文将针对以上问题逐一解答，为备孕女性提供参考。

什么是GLP-1RAs药物？它如何实现减重和降糖？

胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）最初用于治疗2型糖尿病，近年来因其明显的减重作用而被广泛使用。常见药物包括司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽以及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/胰高糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂替尔西肽等。

它们主要通过以下几种方式发挥作用：促进胰岛素分泌（该作用仅在血糖升高时发生，不易引起低血糖）；抑制胰高血糖素，减少肝脏释放葡萄糖；延缓胃排空，增强饱腹感，从而减少进食；作用于中枢神经系统，直接抑制食欲，降低热量摄入。这些机制使得GLP-1RAs不仅能控制血糖，还能通过减少热量摄入来减轻体重。对于患有多囊卵巢综合征（PCOS）的肥胖女性而言，减重和改善胰岛素敏感性还有助于恢复月经周期，甚至提高自然怀孕几率。

计划怀孕，必须停药吗？

答案是肯定的：必须停药

2025年，美国内分泌学会与欧洲内分泌学会联合发布的《孕前糖尿病合并妊娠：美国内分泌学会和欧洲内分泌学会联合临床实践指南》明确指出：计划怀孕的2型糖尿病患者应在受孕前停用GLP-1RAs，而非在妊娠开始后才停药。

目前关于GLP-1RAs在孕妇中安全性的数据仍非常有限，相关研究仅来自意外怀孕报告和小规模临床观察；而动物实验结果显示，该类药物可能会导致胎儿生长受限、骨骼畸形等风险。虽然动物实验结果不能直接用于推断人类情况，但为确保胎儿在孕早期关键器官发育阶段的安全，孕前停药是目前最稳妥的选择。

停药后，需要等多久才能尝试怀孕？

停药后不能立即备孕，需等待一段洗脱期。

药物

消除半衰期

推荐孕前洗脱期

司美格鲁肽

约 7天

至少停药2个月

替尔西肽

约 5天

至少停药1个月

利拉鲁肽

约 13小时

至少停药 10 - 14天

艾塞那肽长效

复杂，微球缓释

至少停药3个月

洗脱期是指从停止用药到药物在体内基本完全清除，其浓度降至无显著生物学效应水平所需的时间。其长短主要取决于药物的药代动力学特性，尤其是消除半衰期（药物在体内浓度下降一半所需的时间）。通常经过5个半衰期，体内约97%的药物可被清除。不同GLP-1RAs药物的推荐洗脱期如下：

药师提醒：以上为一般性建议，实际停药和备孕计划应个体化，并在医生指导下进行。停药期间务必采取可靠的避孕措施。

如果在用药期间意外怀孕，该怎么办？

由于缺乏足够的人类临床数据，且动物实验提示可能存在风险，GLP-1RAs并不建议在妊娠期间使用。但仍有部分女性在不知情的情况下，于孕早期意外暴露于该类药物。

目前多项观察性研究显示，孕早期意外使用GLP-1RAs并未显著增加胎儿心脏、神经管等主要先天性畸形的风险，这可在一定程度上缓解备孕女性的焦虑。但这不代表该药在孕期是安全的，有病例报告提及自发流产，但由于样本量小且缺乏对照组，无法确定因果关系。因此，一旦发现怀孕，应立即停药，并告知医生，按医嘱完成规范的产前筛查和孕期监测，密切跟踪胎儿生长发育情况。

孕期血糖或体重失控，可以重新使用GLP-1RAs吗？

不可以。从确认怀孕到分娩的整个妊娠期间，都应避免使用GLP-1RAs。

部分使用该药的女性本身患有严重肥胖或2型糖尿病，对药物依赖较高。在备孕或孕早期突然停药，可能出现血糖急剧上升、体重明显反弹，甚至孕期体重增长过多等问题。相关研究证实，孕前或孕早期停用GLP-1RAs可能增加妊娠期体重异常增长的概率，同时也会显著提升早产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发生风险。

针对停药后的血糖和体重管理，核心原则为强化生活方式干预 + 更换孕期安全药物：将饮食调整和规律运动作为控制体重和血糖的基础；若本身有糖尿病，应在医生指导下换用孕期安全的降糖方案，胰岛素是孕期降糖的首选药物；同时，需加强血糖和体重的监测频率，及时调整干预方案，保障母婴安全。

哺乳期可以使用GLP-1RAs来控制体重吗？

不建议使用。

目前缺乏GLP-1RAs药物是否会在母乳中分泌，以及药物成分对哺乳期婴儿生长发育是否存在影响的相关数据，为最大限度保障婴儿安全，建议在整个哺乳期间避免使用这类药物。

药师小结

• 计划怀孕的女性应在孕前停用GLP-1RAs，孕期避免使用；

• 停药后需根据药物类型等待相应洗脱期再备孕，期间注意避孕；

• 用药期间意外怀孕应立即停药并就医，完成规范产检；

• 停药后若血糖或体重失控，应通过生活方式干预并在医生指导下换用孕期安全药物；

• 哺乳期因安全性数据不足，建议避免使用GLP-1RAs。

如需结合自身情况进行更详尽的用药咨询，可到药学门诊挂号就诊，由专业药师团队为您答疑解惑。

一审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部副主任药师 肖楚瑶

二审：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部副主任药师 卢嘉丽

审核：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部副主任/主任药师 莫小兰

作者：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 副主任药师 冯婉华