【政策解读】医疗服务价格项目立项指南解读辅导（第5期）

编者按：为推进各地医保部门更好对接落地医疗服务价格项目立项指南（以下简称“立项指南”），统一规范价格项目立项和定价基本思路，现就各方关切的普遍问题，提出立项指南解读辅导口径，供各地医保部门学习参考。立项指南解读辅导是立项指南层面的解释解读口径，不直接作为医保基金稽核依据。各地医保部门可参考解读辅导，围绕本地区医疗服务价格立项、定价、映射关系等作出解释解读，医疗机构收费以本地区医保部门出台的医疗服务价格政策为准。

1.放射检查类立项指南提出“数字影像处理和上传存储服务”的考虑是什么？

数字影像处理和上传存储服务，即云影像，是放射检查的应尽事项，是检查行为的完整体现。立项指南将其纳入价格构成，并明确相应减收政策旨在促进医疗机构补齐云影像服务供给短板，实现患者可通过便捷方式阅读检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料。

2.对于公立医疗机构无法提供符合要求的“数字影像处理和上传存储服务”的，具体减收政策应如何执行？

公立医疗机构无法提供符合要求的“数字影像处理和上传存储服务”的，所执行的减收政策按照“部位”减收。例如，X线摄影成像计价单位为“部位·体位”，检查同一部位多个体位时，应减收5元；又如计算机体层成像（CT）平扫计价单位为“部位”，检查多个部位时，应按部位数量进行减收。

3.放射检查类立项指南对接落地后，胶片应如何收费？

实体胶片不再打包计入放射检查类项目价格。患者确有需求且知情同意的，医疗机构可按照实际采购价格零差率销售实体胶片。

4.医疗机构进行多个体位脊柱全长X线摄影，能否收取多次影像拼接成像加收费用?

不可以。影像拼接成像指医疗机构完成双下肢或脊柱全长全部影像资料的拼接工作，不与体位挂钩。如医疗机构分别完成双下肢和脊柱全长的影像拼接工作，可收取两次拼接成像费用。

5.医疗机构利用口腔颌面锥形束CT（CBCT）技术检查骨骼、耳乳突、鼻咽部等口腔以外部位，能否收取口腔曲面体层成像费用？

不可以。现阶段口腔颌面锥形束CT（CBCT）仅限口腔颌面使用收费，其他部位不得按此收费，应按“计算机体层成像（CT）平扫”收费。

6.X线摄影成像（牙片）的计价说明中“以两个牙位为一个部位”，具体指什么？

牙片计价收费时，切牙、前磨牙和磨牙，以两个牙位为一个部位，具体指相邻的两颗牙齿视作一个部位；尖牙，以单牙位为一个部位。

7.患者单侧乳腺接受两个体位（正位+斜位）的X线摄影的，医疗机构能否收取两次费用？

不可以。“X线摄影成像（乳腺）”计价单位为单侧，不区分体位，临床操作中单侧乳腺X线检查涉及多个体位时按一次收费。

8.患者同时接受颅脑CT平扫和颅内动脉造影成像的，医疗机构能否分别计费？

应根据检查目的判断是否分别收费。如医疗机构以检查颅内动脉为目的，进行颅内动脉造影成像，应收取计算机体层（CT）造影成像（血管）费用，不得重复收取CT平扫费用。如医疗机构同时检查颅脑组织结构和颅内动脉，且确实开展两次扫描，可分别收取CT平扫和计算机体层（CT）造影成像（血管）。收费次数应与实际扫描检查次数吻合。

9.立项指南使用说明中未明确的血管应如何收费？

医疗机构应严格按照使用说明中界定的血管范畴计价收费。立项指南使用说明中未明确说明的各类旁支或分支血管检查，应结合临床实际，参照对应的主干血管收费。例如，冠状动脉包含左冠状动脉、右冠状动脉，根据需要检查左右冠状动脉，应按冠状动脉收费；又如肾动脉属于腹主动脉分支血管，检查肾动脉时，应按腹主动脉收费。

10.立项指南使用说明中未明确的部位应如何收费？

医疗机构应严格按照使用说明中界定的部位范畴计价收费。若所扫器官组织属于立项指南所列部位的结构组成，如行副鼻窦CT扫描，副鼻窦属于鼻咽部的组成部分，应直接按鼻咽部收费；如果所扫描器官组织确无法对应到立项指南所列部位，可按其他收费，但不得分解组织器官收费。

医疗机构可在医嘱中体现部位扫描名称，如一名患者同时行胸部CT和上腹部CT检查，可按照“计算机体层成像（CT）平扫”×2的方式计费，可自行在收费单据中备注具体部位名称，方便患者理解及日后管理。

11.患者接受单侧上肢多个部位（肱骨、尺骨、肘关节、手部及腕关节）的X线摄影成像、计算机体层成像（CT），医疗机构能否收取多个部位费用?

不可以。立项指南已明确单侧上肢、单侧下肢为一个计价部位，涵盖单侧上肢、单侧下肢的完整检查。医疗机构同时检查上肢的肱骨、尺骨、肘关节等多个部位时，不得拆分收费，应按照单侧上肢收取一次费用。如医务人员评估认为仅检查肱骨单个部位即可支持诊断，亦可按“单侧上肢”收取检查费用，后续如因初始检查范围不足，需追加检查首次检查部位时，不得重复收取检查费用。

12.患者眼部接受X线或计算机体层成像（CT）扫描检查时，同时检查眼眶和视神经孔，医疗机构能否收取3个部位费用？

不可以。眼眶和视神经孔属于眼部精细解剖结构，医疗机构检查时应根据患者病情及临床规范决定是否同时检查眼眶和视神经孔，但不得拆分为三个部位重复收费。

13.医疗机构通过计算机体层（CT）平扫进行骨密度测定，能否同时收取计算机体层（CT）平扫+骨密度测定费用？

不可以。骨骼肌肉系统立项指南已单独设立“骨密度测定费”价格项目，涵盖通过各种方法测量骨骼中的矿物质含量，医疗机构测定骨密度时，应收取“骨密度测定费”，不得重复收取“计算机体层（CT）平扫”。

14.患者同时接受腹部平扫、腹部增强和腹主动脉CTA检查的，医疗机构应如何计价收费？

分别进行腹部平扫、增强和腹主动脉CTA检查可同时收取“计算机体层成像（CT）平扫”+“计算机体层成像（CT）增强”+“计算机体层（CT）造影成像（血管）”。医疗机构收费次数应与实际扫描检查次数吻合。

15.医疗机构通过图像重建，实现薄层效果，能否收取计算机体层成像（CT）平扫-薄层扫描加收？

不可以。立项指南明确薄层扫描指通过计算机体层成像（CT）扫描，获取标称层厚<2mm的图像，标称层厚指：医学影像扫描前，由操作技师预设设备采集的原始数据层的断层厚度，通俗理解为“扫描原始精度”。如扫描标称层厚＞2mm，后续通过相关软件处理和重建后，得到层厚<2mm的图像，不能按薄层扫描加收。

16.患者同时接受磁共振平扫和磁共振水成像检查的，医疗机构能否收取两次费用？

不可以。磁共振平扫和磁共振水成像检查是在一次检查过程中，使用同一台磁共振检查仪器，通过多个不同的“扫描序列”完成的检查，且磁共振水成像不属于特殊成像范畴，与磁共振平扫同时开展时，应按磁共振平扫收费一次。如医疗机构分别进行两次检查，可据实收取两次费用，收费次数应与实际扫描检查次数吻合。

17.磁共振检查中除使用说明中已经明确的“特殊方式成像”外，医疗机构能否自行增加其他成像方式？

不可以。除立项指南使用说明已明确的“特殊方式成像”外，医疗机构不得自行扩展特殊成像方式范围。

18.磁共振特殊方式成像中包含磁共振波谱分析，患者同时接受氢谱、磷谱的波谱分析检查，医疗机构能否叠加收费？

不可以。氢谱与磷谱是磁共振波谱成像中依据检测原子核的不同而划分的两种技术手段，氢谱主要用于观察神经元标志物等脑内代谢物，磷谱主要用于观察细胞能量活动，氢谱与磷谱属于磁共振波谱成像的具体技术应用，单次检查如同时采用氢谱与磷谱，应按“磁共振波谱分析”收取一次加收项费用，不重复收费。

19.患者接受头颅磁共振（MR）平扫成像（血管）检查，医疗机构能否收取“平扫＋血管”费用？

不可以，医疗机构应收取磁共振（MR）平扫成像（血管）。如医疗机构先进行磁共振（MR）平扫检查颅脑结构，后进行磁共振（MR）平扫成像（血管）检查颅内血管结构，实际扫描检查两次，可据实收取两次费用，收费次数应与实际扫描检查次数吻合。

20.患者同时接受磁共振平扫和弥散成像检查，医疗机构应如何计价收费？

立项指南明确磁共振弥散成像属于一种特殊方式成像，设立为加收项。医疗机构同时开展磁共振平扫和弥散成像检查时，应收取主项目及特殊方式成像（加收）费用。例如，某地磁共振成像价格水平P元，特殊方式成像按30%加收，如医疗机构单独行弥散成像时，应收取P+0.3P元；如医疗机构分别进行磁共振平扫和弥散成像检查两次扫描，应收取P+P+0.3P元。

21.患者同时接受左右髋关节磁共振（MR）检查，医疗机构能否按两个部位收取费用？

不可以。立项指南明确磁共振检查髋关节不区分左右侧。主要是考虑到临床实际检查中，检查髋关节通常需要使用扫描范围较大的线圈双侧对称扫描，以便左右对比观察。

22.放射检查类立项指南落地后，部分地区原有医学影像快速诊疗分析等价格项目如何收费？

应在放射检查中停用此类价格项目。放射检查类立项指南已将医学影像快速诊疗等人工智能辅助诊断技术作为扩展项，采用人工智能辅助诊断技术的，可按相应价格项目扩展项收取，不与主项目同时收费。

23.如患者首日磁共振平扫后发现异常，次日再次进行磁共振平扫-特殊方式成像，次日能否按磁共振（MR）平扫-特殊方式成像（加收）计费？

可以。如患者因病情需要进行进一步检查，可正常收取检查费用。例如，某地磁共振价格水平为P元，特殊方式成像加收30%，次日患者进行磁共振弥散成像时，应收取“磁共振（MR）平扫”+“磁共振（MR）平扫-特殊方式成像（加收）”费用，检查费用为P+0.3P元。

24.患者同一部位接受放射性核素平面显像（静态）+（动态）检查的，医疗机构能否同时收取两项费用？

动态检查过程中同步采集到的图像信息已包含静态检查的图像信息。如该信息已能满足诊断需要，不得重复收取放射性核素平面显像（静态）费用，如该信息不能满足诊断需要，医疗机构多做一次放射性核素平面显像（静态），可按实际收取费用。收费次数应与实际检查次数吻合。

25.医疗机构自制的PET-CT对比剂，没有药字号，应如何计价收费？

医疗机构院内自制的对比剂应在行业主管部门审批同意后，在本院内向患者收费。

26.患者同时接受甲状腺有效半衰期测定、甲状腺激素抑制显像、促甲状腺激素兴奋显像等检查时，医疗机构能否按检查次数收取甲状腺摄碘131试验费用？

可以。甲状腺摄碘131试验计价单位中的“次”指完成一次完整独立试验检查过程，如医疗机构完成多个实验检查的，可按次数计价收费。

27.医疗机构利用核素标记法同时测定血容量和红细胞寿命时，应如何计价收费？

应收取两次“核素标记测定费”。“核素标记测定费”计价单位中的“项”指完成一次完整独立试验检查过程，如医疗机构完成多个试验检查的，可按次数计价收费。

28.患者同时接受介入肾图和肾图检查时，医疗机构能否同时收取肾图和干预肾图加收项？

可以。同时开展肾图和介入肾图检查时，应收取“肾图”+“肾图”+“肾图-干预肾图加收”。收费次数应与实际检查次数吻合。

信息来源：国家医保局

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