“老烟枪”的心、肺“打架”争抢救治机会，肺科医院心内、结核专家联手巧解救治难题

极目新闻通讯员 王敏 张全录

77岁的徐先生有四十余年吸烟饮酒史，同时罹患严重心脏疾病与肺部感染。治疗陷入两难：先治肺病，药物可能加重心脏负担；先行心脏手术，又存在肺部感染扩散风险。武汉市肺科医院心内科与结核科专家联合评估、精准施策，在严密监护下分步施治，成功化解救治僵局。3月30日，徐先生病情好转顺利出院。

心、肺同时呐喊：先救我！

去年，徐先生开始出现乏力、胃口差、精神不振，还伴有咳嗽。本以为只是小毛病，没想到在附近一家医院检查胸部CT后，发现双肺有多发斑片影，左肺上叶甚至出现了空洞，内部还有气液平面。进行结核杆菌感染的特异性试验，结果呈阳性，提示可能是肺结核在作祟。随即，他被转入市肺科医院后发现，病情远比预想的复杂和凶险。分子生物学检测确诊他为“耐多药肺结核”，这意味着很多常规抗结核药物对他可能已经失效。更危急的是，24小时动态心电图报出了“三度房室传导阻滞”的危急值！患者的心脏随时可能“停摆”，急需安装心脏永久起搏器。

通常情况下，三度房室传导阻滞是安装永久起搏器的明确指征。然而，一道棘手的难题横在了医生面前：徐先生的痰结核菌涂片是强阳性（4+），意味着他体内的结核菌正大量通过飞沫传播，此时进行起搏器植入手术，极有可能导致手术部位发生严重的结核分枝杆菌感染，后果不堪设想。必须先把结核病情控制住。

胡芬正在检查患者情况

结核四病区管床医生胡芬医生介绍，徐先生的抗结核治疗之路同样布满荆棘。他基础疾病一大堆：痛风、肾功能不全、高血压、脑梗病史，如今心脏又出了大问题——三度房室传导阻滞，心电图还提示QT间期显著延长。而许多强有力的新型抗耐多药结核药物，如贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明等，以及常用的左氧氟沙星，都存在延长QT间期、诱发严重心律失常的风险，对徐先生脆弱的心脏而言无疑是“雪上加霜”。一个完整、有效的抗结核方案，几乎无法组成。

雷区闯关压制住病菌

面对心肺疾病“打架”，救治陷入两难。结核科团队在杜鹃主任的带领下为徐先生制定了一个在当时条件下尽可能兼顾疗效与安全的初始方案：左氧氟沙星、利奈唑胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸。然而，治疗刚启动，徐先生就出现了贫血加重，不得不停用核心药物利奈唑胺。随后虽然调整方案，加用了乙胺丁醇，但整体方案强度不足。出院后，患者又因食欲极差自行停用了利奈唑胺，导致治疗强度再次削弱。

反复的贫血和药物调整，让治疗之路坎坷重重。结核科医生与家属深入沟通，明确指出当前方案偏弱，且频繁停用核心药物，极有可能导致治疗失败，甚至催生出更棘手的耐药菌。与此同时，未解决的心脏问题像一把悬在头顶的剑，三度房室传导阻滞导致徐先生长期极度乏力、嗜睡、反应迟钝，生活质量极差。治疗陷入僵局。

好在，经过近3个月艰难的抗结核治疗，转机出现了，徐先生复查痰涂片传来了好消息：结核菌转阴了！这意味着结核病的传染性和活动性得到了初步控制，为心脏手术创造了宝贵的时机。

重获新生看春花满园

心血管内科专家黄县立主任团队把握这一良机，迅速接手，成功为徐先生实施了“双腔永久起搏器植入术”。手术顺利，术后效果立竿见影。徐先生的精神状态、食欲和乏力感很快得到了显著改善，心脏这颗发动机重新有力跳动，为全身输送着充足的能量。

心脏问题解决后，抗结核治疗的道路豁然开朗。结核科专家终于可以放开手脚，强化方案。此前因心脏原因不敢使用的强效药物——富马酸贝达喹啉被安全地加入了治疗方案。随着病情进一步好转，上月，治疗方案再次优化调整，最终形成了一个完整、高效的“王牌组合”：富马酸贝达喹啉、利奈唑胺、左氧氟沙星、环丝氨酸、丙硫异烟胺肠溶片。

强效且稳定的治疗方案，配合心脏起搏器的有力支持，徐先生的身体发生了令人欣喜的变化。最新耐多药门诊复查显示，他胸部CT上的病灶明显好转，胸腔积液吸收。曾经那个终日乏力卧床、精神萎靡的老人不见了，取而代之的是一位睡眠香甜、食欲恢复、每日能到花园散步，活动耐力大大增强的“阳光老人”。他的体重也从发病时的63公斤稳步增长至70公斤，基本恢复了正常生活。

徐先生的救治成功，是市肺科医院多学科协作（MDT）诊疗模式的经典范例。面对耐多药肺结核合并严重心脏病、多基础疾病等错综复杂的病情，结核科与心内科专家团队精准研判，巧妙排序，抓住了“先控痨、后治心、再固肺”的关键救治节奏，破解了治疗手段相互制约的“死循环”，最终实现了“心”“肺”兼治，让患者重获健康与活力。

（来源：极目新闻）