科普：病理病例151-160

病例151-卵巢甲状腺肿（附经典恶性卵巢甲状腺肿图片）

卵巢甲状腺肿是最常见的单胚层畸胎瘤，卵巢完全或主要由甲状腺组织构成（50%以上），包括良性甲状腺肿和甲状腺癌。但若存在患者甲状腺功能异常或具有恶性甲状腺组织学与生物学改变，甲状腺组织构成不足50%也属于卵巢甲状腺肿。

临床：
1.好发年龄 50 岁左右；
2.多无明显症状，少数表现为腹部包块、腹胀或甲亢等；

3.高达 1/3 的病例出现腹水；

4.绝大数在临床上良性，极少数进展为癌（乳头状癌或滤泡癌等）；

5.肿瘤破裂可引起腹膜种植，被称作腹膜甲状腺肿。

大体：
1.单侧，体积大小不等，结节状，表面光滑有包膜；
2.切面实性、囊实性或囊性，棕色，常含多个囊腔。

镜下：
1.卵巢甲状腺肿由正常的或增生的甲状腺组织构成；
2.滤泡大小不一 ，内衬柱状或扁平的上皮；

3.卵巢所有颈部甲状腺组织的形态学改变均可见于甲状腺肿；

4.甲状腺肿恶变诊断标准与颈部甲状腺癌（乳头状癌或滤泡癌等）基本相同。

免疫组化：

TG 、TTF-1 和 PAX-8 阳性 。

本例为卵巢甲状腺肿并癌变（甲状腺乳头状癌）

病例152-血管角皮瘤

血管角皮瘤是一组异质性疾病，临床分为四个类型。

①弥漫性血管角皮瘤：

系统性代谢异常性疾病；

青少年期发病；

表现为全身散在或局限于某个解剖区域的多发性角化性红丘疹。

②肢端血管角皮瘤：

青春期后出现；

表现为手足背多发角化性红丘疹。

③外阴型血管角皮瘤：

多见于中老年人；

表现为阴囊或大阴唇部位多发的紫红色小丘疹。

④孤立性血管角皮瘤：

表现为成年人躯干或四肢部位的单发丘疹结节性改变。

镜下：

1.不同类型类似，表现为真皮乳头层为主的血管扩张，部分被延伸的表皮嵴包绕；

2.晚期扩张毛细血管的管壁紧贴表皮嵴，有些完全被表皮嵴包绕，似表皮内血囊肿；

3.血管壁为单层内皮细胞，无细胞异型性。

免疫组化：

不同类型的血管角皮瘤均表达 Proxl，其中孤立性血管角皮瘤同时表达D2-40。

病例153-涎腺分泌性癌

涎腺分泌性癌呈低度恶性，形态学类似乳腺分泌性癌。

临床：
1.发病年龄广，成人多发；
2.好发于腮腺；

3.无痛性缓慢生长的肿块；

4.手术切除，预后相对较好。

大体：
1.边界可清楚或浸润性生长，常见侵犯周围腺体组织；
2.切面实性，灰白色、棕色或黄色；
3.可伴局部出血或囊性变，囊内为黄绿色液体。

镜下：
1.纤维间隔将肿瘤分隔呈分叶状，常边界清楚但呈浸润性生长；

2.排列方式多样：实性巢状、微囊状、小管样、乳头状或滤泡状等；
3.细胞胞质丰富，呈淡染的嗜酸性细颗粒状或空泡状，伴腔内或胞质内黏液；
4.卵圆形泡状核，核仁居中，无明显异型性，核分裂像少见；
5.少部分病例伴高级别转化，可见典型分泌型癌和高度恶性区域。

免疫组化：

1.肿瘤细胞S-100、mammaglobin、SOX-10、CK7、CK8/18、CK19、EMA、Vimentin和GCDFP-15等阳性 ；
2.DOG1、p63、SMA、calponin阴性 。

分子检测：

ETV6-NTRK3基因 融合。

病例154-胰腺浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺瘤又称糖原丰富的腺瘤、微囊性腺瘤。

临床：

1.占胰腺外分泌肿瘤 1%~2%；

2.发病年龄为34~91岁，女性占70%，男性占30%；

3.好发生于胰腺体、胰尾部，较少发生于胰头部；

4.一般无症状，常偶然发现，部分患者以腹部肿块或腹部不适为主要症状。

大体：
1.肿瘤界限清楚；

2.大小为1~25cm 不等，平均10cm；

3.切面呈蜂窝状，或呈海绵状，由多个1-2mm的小囊构成；

4.囊内含有透明液体，但无或很少有黏液；

5.肿瘤中心有瘢痕形成，偶有钙化。

镜下：
1.可见囊壁内被覆单层立方状上皮；

2.胞浆透明，富含糖原，部分细胞浆为嗜酸性；

3.部分腺体扩张形成微囊状；

4.个别病例可见局灶性乳头结构、出血或大囊性变，乳头表面覆盖单层立方状上皮；

5.间质为纤维结缔组织伴透明变性。

免疫组化：

瘤细胞：

低分子量细胞角蛋白、EMA、抑制素和MART-1，MUC6（+）；

HMB45（-）。

病例 155-神经纤维瘤

一种最常见的周围神经鞘膜肿瘤，呈良性，由施万细胞、成纤维细胞、神经束膜样细胞和残留的神经轴突和细胞外基质组成。分为局限型（皮肤型和神经内型）、弥漫型和丛状神经纤维瘤。

临床：
1.发病年龄广，多发生于中青年 ；

2.缓慢生长的肿块；

3.丛状神经纤维瘤是I 型神经纤维瘤病的特征性表现。

大体：

1.卵圆形或梭形肿块，无包膜，切面呈胶冻状，一般无出血、囊性变；

2. 局限型皮肤型位于真皮内，大部分界限清楚，无包膜；
3.弥漫型斑块状，境界不清。

镜下：
1.疏松排列的低-中等密度的梭形细胞呈杂乱状分布；
2.梭形细胞核小，深染，波浪状或带扣状，可有散在退变性核；

3.多少不等的黏液样及胶原化基质；

4.局限型：境界清楚，皮肤型肿瘤与表皮之间有一层无细胞带；
5.弥漫型：境界不清，累及真皮和皮下，包裹皮肤附件，可见特征性的假Meissnerian 小体（球状结构，由层状梭形细胞及其细长胞质组成，核可分布成簇状，形态上类似触觉小体）；

6.丛状神经纤维瘤：多结节状或迂回状生长方式，周围有神经束膜包绕；

7.恶性转化：细胞密度增加，核异型，可见核分裂象，和（或）有坏死。

免疫组化：

1.施万细胞 S-100、SOX-10 阳性；

2.混杂成纤维细胞 CD34阳性 ；

3.混杂神经束膜细胞 EMA阳性。

本例图片为局限型（皮肤型）:

病例156-胰腺良性黏液性囊腺瘤

临床：

1.胰腺黏液性囊性肿瘤较少见，只占胰腺外分泌肿瘤2%~5%；

2.几乎发生于女性；

3.发病年龄为20~80岁；

4.好发于胰腺体、胰腺尾；

大体：

1.肿瘤为圆形，以2~30cm 不等；

2.常有厚的纤维包膜；

3.切面常为多囊性蜂窝状，少数病例为单囊性肿物，囊内为黏液。

镜下：

1.囊内衬覆上皮一般为高柱状黏液细胞，伴有杯状细胞的肠型上皮亦可见到；

2.部分细胞核可轻度增大，细胞核无异型性，无核分裂，位于基底部，排列整齐，呈线状；

3.细胞浆内黏液较多，细胞浆透亮；

4.乳头状结构不明显；

5.上皮下间质常为细胞丰富的类似卵巢间质的短梭形细胞，甚至出现黄素化，囊壁常有钙化；

6.梭形细胞排列呈带状、梁状围绕囊壁；

7.具有恶性潜能。

免疫组化：

1.CEA 、CA19-9、MUC5AC呈弥漫表达，MUC2 仅杯状细胞阳性；

2.CK20或CDX2通常（-）；

3.间质常有ER，PR或抑制素的表达。

病例157-尿道肉阜

尿道肉阜是发生于尿道口的宽基底无蒂息肉状肿块。

临床：
1.好发于绝经妇女；
2.尿道外口小的红莓样突起；

3.通常无症状；

4.也可出血或感染，引起血尿或排尿困难。

大体：
宽基底无蒂息肉状肿块。

镜下：
1.病变由不同比例的慢性炎症细胞、扩张血管和增生上皮构成；

2.散在增生的移行上皮巢；

3.黏膜下层内大静脉扩张充血；
4.组织中见扩张的毛细血管、肉芽肿形成。

病例158-机化性肺炎

机化性肺炎 （organizing pneumonias, OP）是指远端气腔的肺实质内出现纤维素、炎症细胞和成纤维细胞构成的芽状突起并与肺泡壁融合纤维化的一种病理状态。不属于独立性疾病，而是多种疾病所导致肺部的共同表现。

临床：

1.肺部的一种非特异性炎症过程， 原发性机化性肺炎又称隐源性机化性肺炎，原因不明；

2.继发性机化性肺炎有明确病因，包括感染因素、医源性因素（如药物反应、骨髓移植、肺移植、放化疗术）、高相关性疾病（如结缔组织疾病、恶性肿瘤）等，统称为继发性机化性肺炎；

3.发病年龄为30～67岁；

4.大多数为男性。

发病机制：

肺泡上皮细胞的损伤、坏死

→ 肺泡基底层剥脱，基底层出现裂隙

→ 血管内皮细胞轻度受损

→ 炎症细胞（淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞）浸润肺间质，血浆蛋白渗漏至肺泡腔

→ 肺泡腔内形成纤维蛋白样炎症细胞簇

→ 纤维蛋白断裂，成纤维细胞通过基底层的间隙由间质迁移至纤维蛋白残余物中，不断增生转变为肌成纤维细胞

→ 肺泡上皮细胞逐渐增生，基底层再上皮化

→ 结缔组织栓“成熟”，炎症细胞几乎完全消失。

肺泡内的结缔组织栓为纤维连接蛋白、III型胶原、蛋白聚糖构成的纤维样物质，I型胶原只占小部分。成纤维细胞、肌成纤维细胞位于结缔组织基质中。

大体：

1.受累部位边界清楚；

2.病变小而散在；

3.灰白色，病变可扩散到胸膜脏层。

镜下：

1.肺泡腔内肉芽组织栓；

2.肉芽组织由成纤维细胞、肌成纤维细胞和疏松结缔组织构成；

3.肉芽组织中可存在炎症细胞，尤其在疾病早期；

4.肉芽组织可通过肺泡间孔从一个肺泡延伸至另一个肺泡；

5.在空的肺泡腔内有大量的泡沫巨噬细胞；

6.间质通常有轻至中度的淋巴细胞、浆细胞浸润；

7.细支气管受累时，细支气管腔内有相似的肉芽组织栓，并与肺泡的肉芽组织相连，细支气管壁炎症反应轻微；

8.在化脓性炎症时，常常看到纤维素渗出；

9.在真菌感染时，常常看到多核巨细胞及病原菌；

10.在恶性肿瘤时，肿瘤组织旁可见机化性肺炎改变。

病例159-黄斑瘤

又称黄色素瘤、脂质岛或胃黏膜黄斑，是一种在胃黏膜内形成的黄白色瘤样斑块，属于良性病变。

临床：
1.老年男性多见；
2.可发于全消化道，以胃窦小弯侧多见。

大体：
1.境界清楚的近圆形黄白色黏膜结节或斑块；
2.直径一般在0.5cm以下；
3.可单发或多发，以多发常见。

镜下：
1.病变多位于黏膜固有层的浅表部；

2.由大的含有胆固醇和脂蛋白的泡沫细胞聚集形成；
3.细胞圆形或多边型，大小一致，胞质丰富呈泡沫状；
4.核小，卵圆形淡染，位于中央，可见一个或多个小核仁；

5.无核分裂，肿瘤间质无黏液。

免疫组化：

CD68、CD163阳性。

特殊染色：

AB-PAS多阴性。

鉴别诊断：

印戒细胞癌（）。

病例160-胎盘部位结节

清宫术中意外发现，病变单发或多发，界限清楚。

镜下：

1.由丰富的玻璃样变间质和散在浸润的中间型滋养细胞构成；

2.细胞内有丰富的嗜酸性细胞质，细胞边界不清楚；
3.细胞核因退变呈非典型性，可见细胞核内假包涵体。