数智绘就糖尿病管理新图景！江苏省糖尿病达标管理地图正式发布

3月28日，江苏省糖尿病达标管理联盟及基层内分泌专委会学术会议在南京举行。会上正式发布的江苏省糖尿病达标管理地图成为焦点，而糖尿病缓解治疗的最新研究成果也为基层防控注入新活力。

会议现场，江苏省糖尿病达标管理地图的发布引发广泛关注，这张地图汇聚全省13个地市从市级医院到乡镇社区卫生服务中心的超35000名糖尿病患者信息。江苏省省级机关医院内分泌科/糖尿病逆转中心主任唐伟介绍，地图绘制的核心目的，是让全省糖尿病管理现状实现直观呈现，各地管理患者数量、血糖血压血脂体重达标情况，以及并发症筛查率、治疗管理规范化程度等数据，都能清晰展现在医护人员与管理者面前。数据上传渠道兼顾实用性与便捷性，既支持纸质管理档案信息录入，也可直接导入现有信息系统存量数据，大幅减轻基层人工数据处理负担。

记者了解到，这张地图让碎片化的糖尿病诊疗数据真正“活起来”。患者每次就诊产生的代谢指标、并发症筛查结果、用药信息等，都将纳入地图信息平台，各地市、各区县可直接调取查阅辖区数据。平台还搭载智能提醒功能，患者随访、糖化复查、并发症筛查等时间节点都会自动提示，让慢病管理更具时效性。与之同步搭建的患者端和医生端小程序，让健康管理触手可及，患者可便捷查询就诊记录，查看包含生活方式、并发症合并症、代谢指标达标情况的个人糖尿病特征画像，平台还会对用药安全性进行智能提醒，后续还将接入人工智能与穿戴设备，让数智化赋能糖尿病管理全流程。

除了数智化的达标管理体系，糖尿病缓解治疗的研究成果成为本次会议的另一大亮点。唐伟透露，目前团队正同步推进两大项目，其一为2型糖尿病缓解治疗，作为达标管理的升级版，该项目对符合适应证的人群，实现了一年内52.8%的糖尿病缓解成功率；其二为全省范围的新陈代谢综合征综合评估调研，半年内已完成13000多例患者调查，为后续优化慢病管理体系奠定坚实数据基础。

“糖尿病并非不可控，符合条件的患者有望实现临床缓解。”唐伟表示，糖尿病缓解需满足三大核心条件，首先患者客观身体状态要符合ABCD四点要求，即抗体阴性、体重偏胖、胰岛功能有存留、病程相对较短。其次患者需有积极配合的主观意愿与良好的治疗依从性。再加上医生制定的个性化完整缓解方案，才能大幅提升缓解成功率。

针对缓解治疗，团队会为患者开展科学的营养状况评估，由专业营养师定制营养处方，结合运动安全耐量评估制定专属运动处方，同时搭配量身定制的药物治疗方案。对于特殊患者，还会提供菌群调整、中医治疗、心理疏导等个性化干预，极端肥胖患者可通过代谢手术实现干预，多维度、全流程的干预体系，让糖尿病缓解治疗更具科学性与实操性。

会上，《基层DPP-4抑制剂临床应用专家建议》与《糖尿病合并胃肠神经病变专家建议》同步发布，进一步完善基层糖尿病诊疗规范。颁奖仪式上，“2型糖尿病CKM调研贡献奖”“江苏省糖尿病地图贡献奖”的颁发，为深耕慢病防控的基层单位树立标杆。学术交流环节，省内外专家围绕糖尿病精准分型、糖心肾共管等热点授课，为基层医护人员赋能。

通讯员 穆婷婷 现代快报/现代+记者 张宇