研究：超80%肝癌死亡与喝酒无关？喝酒无害是错的？别被误导了

“我又没天天喝醉，肝癌总不至于找上我吧？”

体检中心里，54岁的老许拿着报告单，嘴上还在逞强。乙肝携带多年，饭局也不少，最近又查出脂肪肝。

朋友听说他担心肝癌，反过来安慰他：“网上都说了，超80%的肝癌死亡和喝酒无关，说明酒不是大问题。”老许一听，居然松了口气。

可医生听完，只说了一句：“这句话，最容易把人带沟里。”

它错就错在，把‘不是唯一主因’偷换成了‘没关系’。从归因研究看，酒精并不是全球肝癌死亡的头号来源。

有研究估算，2020年全球约17.6%的肝癌死亡可归因于酒精，换句话说，确实有超过80%的肝癌死亡并不单纯归因于酒精这一项。但这绝不等于喝酒无害。

因为肝癌从来不是“单选题”，它更像多股暗流一起推着人往前走：乙肝、丙肝、肝硬化、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素、家族史，以及酒精，常常不是彼此替代，而是彼此叠加。

更关键的是，酒精本身就是明确的致癌物。世界卫生组织和美国国家癌症研究所都指出，酒精与包括肝癌在内的多种癌症存在明确因果关系。

而且目前并没有证据证明存在一个“对癌症风险完全安全”的饮酒阈值。也就是说，“不是所有肝癌都由酒精造成”和“喝酒不会增加肝癌风险”，根本不是一回事。

“既然多数肝癌不归因于喝酒，那喝点酒到底要不要紧？”

真正该警惕的，是很多人把统计结果听反了。“超80%与喝酒无关”，说的是在人群层面的病因构成；“喝酒无害”，说的是个体层面的风险判断。

这两句话，中间差着十万八千里。在我国，肝癌高危因素非常明确。

国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，我国肝癌高危人群主要包括：乙肝和/或丙肝感染者、过度饮酒者、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病患者、黄曲霉毒素暴露者、各种原因引起的肝硬化患者，以及有肝癌家族史的人群。

这句话背后的意思很重要：酒精不是孤零零存在的，它经常和其他风险因素“结伴出现”。

尤其对本身就有乙肝、丙肝或脂肪肝的人来说，酒精更像火上浇油。

酒精相关肝病不仅可以独立造成脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，还会作为协同因素，推动慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病等更快进展。

换句话说，有些人不是“单纯喝酒得肝癌”，而是原本就站在斜坡上，酒精又在后面推了一把。

还有一个很容易被忽视的事实：酒精伤肝，不只看“喝不喝醉”，更看长期累积。

我国《酒精性肝病防治指南（2018更新版）》明确提到，酒精性肝病是长期大量饮酒导致的肝脏疾病，可从脂肪肝逐步进展到酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化，严重时还会进一步增加肝癌风险。

很多人喝了几十年，自觉“每次不多”，身体却早已悄悄记账。

长期把“少喝点没事”当真，时间久了，身体可能出现这些变化

1.脂肪肝和肝脏炎症。

很多人这一步没感觉，于是继续喝。可肝脏最让人掉以轻心的地方，就是它太能忍。等指标明显异常、出现乏力、食欲差、右上腹不适时，往往不是第一天受伤了。

2.肝纤维化和肝硬化。

而一旦到了肝硬化阶段，肝癌风险就会明显上升。国家肝癌指南之所以把各种原因导致的肝硬化都列为高危因素，正是因为很多肝癌并不是凭空冒出来，而是一步步从长期肝损伤里长出来的。

比如慢性乙肝患者，本来就处在肝癌高风险人群中；如果再长期饮酒，肝脏炎症、纤维化和癌变风险都可能被进一步放大。乙肝可导致慢性感染，并使患者面临肝硬化和肝癌的高死亡风险。

最后，最容易害人的不是酒本身，而是那句“我没事”。

因为很多肝癌患者在确诊前，并没有强烈不适。肝癌一旦出现明显症状，往往已经不算早。也正因此，高危人群规范筛查，比“凭感觉判断”重要得多。

国家指南建议，高危人群应进行超声联合等监测，以帮助早发现、早诊断、早治疗。

建议这样做，这几招更实际

1.先别再纠结“是不是只有酒会致癌”。

真正该问的是：自己有没有乙肝、丙肝、脂肪肝、肥胖、糖代谢异常、长期饮酒这些因素叠在一起。肝癌防控，最怕只盯着一个点。

2.能不喝，尽量不喝；能戒，尽量戒。

至少在癌症预防这件事上，不要再拿“适量饮酒有益”给自己找台阶。没有证据证明存在对健康完全安全的饮酒水平。

3.有乙肝、丙肝、肝硬化或脂肪肝的人，更要把酒放下。

这类人不是普通风险人群，而是“本来就该小心”的那一类。对他们来说，酒精不是享受，很多时候更像额外风险。

4.别靠保肝药和解酒产品自我安慰。

没有哪一种保健品，能把长期饮酒带来的致癌和进展风险一笔勾销。真正有效的，是减少伤害源，再加上规范随访和治疗。

5.高危人群记得定期筛查。

尤其是40岁以上男性，合并病毒性肝炎、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病或肝硬化者，更应按医生建议复查。

医学上普遍认为，肝癌从来不是“喝酒”或“不喝酒”这么简单的一道判断题。超过80%的肝癌死亡不归因于酒精这一单一因素，并不意味着酒精无害。

恰恰相反，酒精是明确致癌物，也是很多肝病恶化的加速器。

真正聪明的做法，不是抓住一句片面的统计给自己松绑，而是把病毒性肝炎管理好，把酒放下，把体重和代谢问题管住，把高危筛查坚持下去。

具体健康情况仍需前往当地正规医院面诊，结合乙肝、丙肝、肝功能、影像学和个人饮酒情况综合判断；只靠“少喝一点”或“暂时没症状”，通常达不到理想的预防效果。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。 参考资料: 1.《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》 2.《酒精性肝病防治指南（2018更新版）》 3.《Global, regional, and national burden of liver cancer due to alcohol from 1990 to 2021》 4.《Alcohol and Cancer Risk Fact Sheet》 5.《No level of alcohol consumption is safe for our health》 6.《Hepatitis B》