了解与预防心源性猝死

（来源：团结报）

转自：团结报

　　□暮 山

　　心肌梗死和心源性猝死是一回事吗？由于大部分心源性猝死发生在原来就有冠心病的患者中，所以很多人常常把心肌梗死和心脏性猝死混为一谈。事实上，这两者之间还是有所区别的。

　　心肌梗死是冠状动脉被堵塞了，局部心肌细胞由于缺血、缺氧而发生坏死。如果未能得到及时的救治，心脏功能会受到严重损害，留下各种后遗症，甚至引发心跳停止而危及生命。而心源性猝死则是心脏突然彻底罢工，心脏的泵血功能彻底停止，大脑供血中断，患者很快就会失去意识。如果未能及时抢救，在几分钟之内就会死亡。

　　心肌梗死是心源性猝死最常见的诱因，会显著增加心源性猝死的风险。但是，大多数救治及时的心肌梗死患者并不会进入心源性猝死的阶段。也就是说，急性心梗患者在抢救过程中仍有自主心跳，心脏并未彻底罢工。然而，心源性猝死不仅会发生在心肌梗死急性发作期间，也可能发生在别的情况下，比如恶性心律失常、肥厚型心肌病等。

　　基于此，及早发现能引起心源性猝死的心脏病，尤为关键。

　　消除心肌梗死可以避免相当比重的心源性猝死。而要避免心肌梗死，首先就要看是否有引起心肌梗死的潜在病因。

　　首当其冲的，就是要发现冠心病。除了心电图，最直观的检查就是冠脉CT或冠脉造影，可一目了然。

　　除了冠心病之外，做超声心动图，也就是老百姓说的心脏彩超，便能排查出其他导致心源性猝死的罪魁祸首，譬如肥厚型心肌病等。

　　有了这几个心脏检查，几乎大部分潜在的导致心源性猝死的疾病，都能成竹在胸，防患于未然。

　　当然还有心脏电传导系统异常会导致心脏电活动异常，增加心律失常和猝死的风险等，万幸这些疾病所占比重不大，大可不必过分恐慌。

　　心源性猝死可能随时发生。据权威研究数据：我国心源性猝死的总死亡人数每年高达50余万，且男性猝死发生率高于女性。近几年，心脏骤停导致猝死的患者越来越多，并呈现年轻化的特点。

　　除了认识心源性猝死，预防心源性猝死之外，如果已经发生在眼前，时间就是生命，当务之急，心肺复苏显得尤为关键。最为关键的抢救时间是前4分钟，若正确实施心肺复苏，抢救成功的可能性就有可能达到50%，而一旦超过10分钟就降到1%。目前，我国120救护车到达现场的平均时间在10分钟，所以，在救护车来之前需要周围的人实施抢救。紧接着，就该启动正确的急救流程，这就涉及心肺复苏的急救方法：

　　（1）判断：当突然有人倒在自己眼前时，首先要判断有无意识、呼吸和心跳，如果没有意识但有呼吸和心跳，可能是出现了脑卒中；当没有意识，也没有呼吸和心跳，那么这种情况就属于心脏骤停。

　　有无呼吸看患者胸部有无起伏，触摸颈动脉判断有无心脏跳动，上述操作需要在10秒内完成。当患者无意识，看胸部无起伏，摸颈动脉无搏动，应立即进行心肺复苏，拨打120急救电话，并快速取得体外除颤器（AED）。

　　（2）拨打120急救电话：用手机立即拨打120求救，如果你在实施抢救，那么就请旁人帮助打电话。

　　（3）胸外按压：将病人仰面躺在硬板床上或地面上；按压部位应位于两乳头连线的中点；手的交叉方式是在进行胸外按压的胸骨位置上，先放上其中一只手的手掌根部，再放上另一只手的手掌，然后十字交叉。注意要翘起指尖，不要按压到胸部的其他地方。按压深度应至少5厘米，按压频率应保持100～120次/分钟。

　　（4）开放气道：患者置于仰卧位，看有无假牙，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，采取仰头抬颌法，开放气道，进行人工通气。

　　上述心肺复苏的操作要点很重要，操作要领不到位往往事倍功半，或者操作错误等于做了无用功。

　　正确的操作很关键：按压与人工通气比例为30:2，持续进行5个周期（约2分钟）后，判断心肺复苏是否有效。

　　判断心肺复苏有效的迹象是：（1）可扪及颈动脉搏动。（2）收缩压在60mmHg以上。（3）瞳孔由大缩小，对光反射恢复。（4）口唇、甲床由紫绀变红润。（5）自主呼吸恢复。

　　在心肺复苏的操作中，除了按压与通气，掌握“救命神器”AED的正确使用也很重要。

　　北京市已启动了轨道交通车站配置自动体外除颤仪的工作，目前，北京市所有轨道交通车站实现了AED设备全覆盖。自动体外除颤仪可让高速电流通过心脏，让心室颤动不再继续，并在电击的瞬间恢复正常心跳。

　　操作有三步，开机-贴片-放电。第一步，开机：当取得AED后，将AED放置在患者身边，打开AED的盖子，将电极板插头插入AED主机插孔，并开启电源；需注意，准备AED的同时，要持续进行心肺复苏术；第二步，贴片：解开患者衣物，并保证患者胸部干燥无遮挡，将两块电极片分别贴在患者左侧乳头外侧和右侧胸部上方。若胸部湿润，应擦干胸部，再贴电极片。若患者胸前毛发较多，需使用除颤器中携带的剃刀剃除毛发（紧急情况可忽略此操作）；女性患者应脱去内衣，再使用除颤器。第三步，放电：语音系统发出“需要实施电击”的提示时，除颤器就会开始自动充电，当充电完成后，应先确认没有任何人触碰患者，然后按下电击按钮。实施电除颤后，在患者恢复神志前或救护人员抵达前，要接着给予胸外按压，循环往复，保证生命延续。