央媒看福建｜光明日报聚焦福建三明医改

来源：海峡都市报

3月27日，《光明日报》05版聚焦福建三明持续深化“三医联动”改革，解锁医改“深水区”密码。报道包括：《推动“治已病”向“管健康”转变——三明医改勇闯“深水区”》《深化医改，筑牢全民健康保障体系》。一起来看详情——

推动“治已病”向“管健康”转变——

三明医改勇闯“深水区”

光明日报记者 冯家照 高建进

阳春三月，福建三明满目青翠，春意盎然。在尤溪县总医院，一场特殊的门诊在进行。

参与诊疗的不仅有来自福州大学附属省立医院的内分泌科、心血管内科专家，还有两位特殊的“新同事”——宇树机器人和讯飞晓医。通过5G机器人与AI辅助诊断，省级专家诊疗经验下沉基层，提升基层诊疗能力，让群众在家门口享受优质服务。这一幕，正是三明医改步入“数智化”新时代的生动注脚。

2021年3月，习近平总书记在福建考察时来到三明市沙县总医院调研。习近平总书记强调，人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。

人均医疗费用远低于全国平均水平，人均预期寿命80.59岁……五年来，三明市委、市政府牢记嘱托，持续深化“三医联动”改革，一步步解锁医改的“深水区”密码。

数智赋能造福百姓，医改成果惠及民生。近日，记者来到三明市，实地探寻这一张覆盖全民的健康保障网如何在青山绿水间织密扎牢。

斩断“以药养医”利益链

晨光初现，薄雾尚未散尽，大田县太华镇万湖村34岁的连先生骑着电动三轮车出了门，5分钟后，他来到了一间血液净化室。

这个血液净化室，是大田县首个乡镇卫生院血透中心，由太华镇政府、县总医院和太华分院共同出资171万元建设，自2024年2月投入使用至今，已有20多位患者常年在此透析。对连先生来说，这间开在家门口的血透室，改变了他的生活轨迹。

“以前去县总医院透析，来回折腾太不方便，一周要去三次，不透析身体就吃不消。”连先生的声音平静，却道出了农村血透患者曾经的困境。

“如今在家门口透析，每次费用297元，比县医院便宜33元，且医保全额报销，真正实现了‘治病不花钱’。”连先生说。

这正是三明医改红利持续释放的生动缩影。2026年1月的最新数据显示，三明市12家总医院医药总收入32448.93万元，其中医疗服务收入占比已达52.25%，药品收入占比降至20.95%，每门诊次均费用同比下降4.16%。这组数据，见证着“以药养医”旧格局的根本性扭转。

这源自十几年前一场刮骨疗毒般的改革。彼时的三明，面对着“医保穿底”的燃眉之急。怎么办？向“以药养医”开刀！

2012年，三明率先实行“两票制”。药品从生产企业到流通企业开一次发票，从流通企业到医疗机构再开一次发票，将药品流通环节压缩至两票以内。紧接着，三明整合“三保”（城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗）经办机构，成立医疗保障基金管理中心，实行药品耗材联合限价采购。当年，职工医保统筹基金扭亏为盈，结余2200万元。

2021年以来，三明在医药、医保、医疗“三医”联动上持续迭代：医疗服务价格动态调整机制常态化运行，重点提高诊查、护理、手术等体现技术劳务价值的项目价格。2025年，三明全市基本医疗保险统筹基金收入41.28亿元，支出35.13亿元，结余6.15亿元，连续多年保持盈余。

改革中并非没有新困难。随着集采药品品种增加，部分患者对低价药存在“是不是效果差”的疑虑。三明市医保局的做法是“科普+监测”：一方面通过家庭医生上门解释生物等效性；另一方面建立药品不良反应监测网，用数据说话。

2026年3月，国家发展改革委下达医疗卫生领域2026年度第一批中央预算内投资计划，三明市第一医院、台江医院、大田总医院3个建设项目成功获批，补助总额达3.4亿元，获批项目数、补助额度再次位居全省首位。这笔资金将精准投向医疗设施提档升级、服务能力提质扩容两大领域，进一步打通优质医疗服务下沉通道。

从斩断利益链到持续强基固本，三明医改的“第一刀”之后，是一套久久为功的组合拳。

医共体建设打通“一家人”机制

三明市区东安社区的健康小屋里，62岁的梁先生从兜里掏出一个小小的药盒，倒出两粒阿卡波糖片。记者前来采访时，他正抬头看着墙上的健康监测屏，血糖值5.8，一切正常。

“以前怕花钱，常常舍不得按时吃药。”梁先生患糖尿病多年，床头柜里曾经堆着大大小小的药盒，每一张结算单他都留着。那些年，一盒30片装的阿卡波糖片要91元，一年下来光这一种药就得花3300多元。

如今，同样的药只要12.77元，一年的药费降到400多元。“结算单上的金额越来越少，我心里越来越踏实。”梁先生笑着说。

这间健康小屋，照见的是三明医改“深水区”里的核心命题：当“以药养医”的利益链被斩断，医院发展路在何方？

答案是“换跑道”——从“治病挣钱”转向“防病省钱”。而这关键要看县、乡、村三级医疗机构能不能真正成为“一家人”。因为只有编制打通、人员流动起来，基层才能真正强起来，预防服务才能真正落地。

三明的办法是“一竿子插到底”。2021年，三明将“全员目标年薪制”升级为“全员岗位年薪制”，考核不再与开药、检查挂钩，而是与岗位职责、健康绩效绑定。2023年，三明市印发《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》，在编制总量核定下，实现同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制统筹调剂，在编在岗的财政核拨、财政核补事业单位人员之间可以相互调配、自由流动。

三明市人大常委会原主任、福建省医改研究会副会长詹积富对记者说：“辖区居民生病少了，说明我们的健康管理到位了。”

“现在基层骨干表现突出，可以通过调配去总医院；总医院的医生要晋升，必须先下基层服务。大家真正成了‘一家人’。”詹积富说。

机制催生了一个新的现象：医院开始盼着老百姓少生病。这套“系统集成”的改革，也催生了一批可复制的基层创新。

在清流县，县总医院构建“三级共管、四师齐管、五分细管”机制——县级定标、乡级执行、村级筛查的三级架构筑牢防治网络，专科医师、临床药师、全科医师、乡村医师协同服务，分级、分类、分标、分片、积分制管理实现精准施策。在泰宁县，通过“科包院”机制，县总医院骨干科室分别对接乡镇卫生院，专家定期下乡坐诊；针对偏远山村，“流动医院”每月两次上门服务，村民在家门口就能完成血压、血糖检测。

慢病管理从“管病”转向“管人”

上午9点，三明市沙县总医院的“三师共管”宣教厅里，67岁的朱阿姨掏出手机，熟练地点开微信小程序，向健康管理师乐丽娟展示这一周的血糖曲线。

“餐后6.8，空腹5.3，小乐你看，我是不是快‘毕业’了？”她笑着问。

3个月前，朱阿姨还是另一副模样——患糖尿病三年，胰岛素打了两年，却始终搞不清楚为什么血糖忽高忽低。她随身带着的本子上，密密麻麻记着：不能吃甜的，不能吃水果，不能喝粥……

为了缓解朱阿姨的焦虑，专科医师调整用药方案，中医师教她每日温水泡脚、按摩降压穴位，健康管理师教她用动态血糖仪，把“不能吃什么”变成了“怎么吃更健康”。

最让朱阿姨意外的是，乐丽娟专门到她家里，翻出厨房里的酱油瓶和蚝油瓶，一一讲解隐形盐的“藏身之处”。

“她们太上心了。”朱阿姨对记者说着，眼眶有些湿润。

在三明，像朱阿姨这样拥有“健康管家”的患者越来越多。2025年，全市高血压患者规范管理率达89.01%，Ⅱ型糖尿病患者规范管理率达89.66%。这份亮眼的成绩单背后，是三明构建的“全方位全周期健康服务”体系。全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通过初级评审并挂牌运营，培训健康管理医师和疾病管理师1420名。

在距沙县百余公里的中村乡顶太村，76岁的罗大娘每个月都能等来“老朋友”，三明市中西医结合医院中村分院巡诊团队定时上门，为她体检、送药、做健康指导。

“有了他们来，看病再也不是奢望。”中风卧床7年，又因胸椎压缩性骨折行动不便的罗大娘感慨道。

这种“健康入网、人进格”的服务模式，正在改变山区群众的就医体验。对此，三明市卫健委副主任周显葆表示：“过去我们的精力主要花在治病上，医保基金花出去不少，群众的健康获得感却没跟上。现在我们把钱花在‘防’上，一个高血压患者规范管理一年，医保支出减少的是住院费、手术费，群众少受的是病痛，这笔账怎么算都划算。”

“医改改到今天，我们更清醒地认识到，真正的红利不是治了多少疑难重症，而是让多少人晚生病、少生病、不生大病。”周显葆说。

“三明医改的体制机制创新，为慢病管理从‘管病’到‘管人’转型铺平了道路。”中国工程院院士、内分泌代谢病学专家宁光这样评价。从“管病”到“管人”，从“治已病”到“治未病”，三明医改正在将“健康”二字，写进老百姓的日子里。

深化医改，筑牢全民健康保障体系

作者 陈星

党的十八大以来，我国坚持以“保基本、强基层、建机制”为基本原则，深化医改工作，成效显著。以三明医改为代表的改革实践持续涌现，不仅丰富了我国医改的本土经验，也为构建具有中国特色的医改路径提供了重要理论支撑与实践范例。当前，我国医改正处在从打好基础向提升质量、从单项突破向综合推进转变的关键时期，已步入深水区、攻坚期，亟需以更深层次的改革筑牢全民健康保障体系。

进一步深化医改必须坚持人民立场，时刻把人民健康福祉放在首位。我国医改坚守公益性这一根本属性，清晰界定其价值方向，破除了逐利导向的干扰，让医改始终围绕为民利民展开。从搭建覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等四大卫生服务体系，到构建分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度等五项基本医疗卫生制度，医改始终以提升人民健康获得感、幸福感、安全感为目标，每一项改革举措都聚焦群众急难愁盼，让改革成果更多更公平惠及全体人民。人民群众是医改的力量源泉。基层群众的就医反馈推动分级诊疗制度不断优化，医务人员的实践经验为现代医院管理制度提供鲜活样本，社会力量的参与助推了多元办医格局加速形成。正是汇聚了人民的智慧与力量，医改方能在突破重重障碍中，凝聚起推动改革的强大合力。医疗卫生事业关乎民生福祉，应毫不动摇坚持公益性底色，老百姓关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么，持续以深化公立医院改革、健全医保支付机制、推动医防融合等为抓手，兼顾公平性与可及性，让医改红利普惠全民，彰显卫生健康事业为民初心。

进一步深化医改要持续推进健康治理创新，让制度建设和体系创新为医改保驾护航。一是以系统性创新搭建医改的“四梁八柱”。着力补齐基层医疗短板、推动优质资源下沉，夯实基层基础；不断深化医疗、医保、医药“三医”协同发展与治理机制，加快从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。由此构建起全方位多层次的制度保障网络，更好地为人民提供系统连续的健康服务。二是以协同创新凝聚改革合力，健全健康促进政策制度体系。强化各部门协同联动，打破条块分割、政策壁垒，推动卫生健康、医疗保障、财政等多部门在健康促进领域同向发力。探索建立跨部门协同议事机制，推动医疗、医保、医药实现政策协同、信息联通、监管联动，逐步构建起上下联动、左右协同、齐抓共管的健康治理新格局，以制度协同释放改革效能。三是完善多元主体的协同治理机制，持续提升治理效能。强化政府、社会、市场等多元主体的协同治理机制，逐步完善各项配套政策制度，在更为广泛的社会治理领域，为推动医疗卫生事业可持续发展提供可靠的制度保障。压实统筹规划、政策供给、资金投入和行业监管责任，守住医疗卫生公益性底线，补齐公共卫生、基层服务等短板弱项。鼓励社会力量兴办健康服务业，支持康复护理、普惠医疗、数智医疗等产业有序发展，满足群众差异化就医需求。激发社会组织参与活力，推进健康知识普及、健康生活倡导、医患关系共建，形成人人关注健康、参与健康、共享健康的良好氛围。

进一步深化医改要推动优质医疗资源扩容下沉，加快实现基本公共医疗服务均等化。随着城镇化推进、人口流动加剧以及全民健康意识提升，人民群众对优质医疗资源的渴求愈发迫切，异地就医需求持续攀升。落实“大病不出省、一般病在市县解决”的医改目标，通过推进国家医学中心、国家区域医疗中心、紧密型县域医共体和城市医联体等设置与建设，在区域、省域建设医学高地，促进优质医疗资源的均衡合理分布，促进优质医疗资源的纵向和横向流动，缩小区域间、省域间医疗技术和服务水平差距。通过平移、推广输入医院或牵头医院在学科建设、人才培养、运营管理、医疗服务等方面的技术与管理优势，帮助基层医疗机构补齐专科短板，打造区域特色诊疗项目；同时，升级医疗服务模式，依托远程诊疗、影像诊断、检验检测平台等共享平台，实现检查结果互认、诊疗资源互通，延伸优质医疗服务触角，提升区域内医疗机构的诊疗和管理水平，逐步缩小区域医疗服务差距，构建上下联动、优势互补、协同发展的区域医疗服务新格局。

深化医改，建设健康中国，向人民群众提供公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务，还应不断健全跨部门协同推进机制，破解条块分割、各自为战的顽疾。要善于借助人工智能等数智技术与手段，让数智赋能与体制改革同向发力，推动医改不断走深走实。

（陈星，福建省习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心特约研究员、福建医科大学党委书记）

编辑：陈悦瑶

审核：白彩惠