关于征集医保基金使用违法违规问题线索的公告

为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护广大参保群众的切身利益和医保基金安全，现向社会公开征集违法违规使用医保基金的问题线索。

一、征集内容

（一）定点医疗机构违法违规使用医保基金行为。包括诱导或协助他人冒名、虚假就医，虚构诊疗服务项目、药品、医用耗材；超量开药，违规收费；为非定点医药机构代刷医保卡；倒卖“回流药”；医疗器械销售中虚开增值税发票以及其他造成医保基金损失或骗取医保基金支出的行为。

（二）定点零售药店违法违规使用医保基金行为。包括空刷、套刷医保卡；协助他人冒用医保凭证购药；为非定点医药机构代刷医保卡；将医保基金不予支付的药品、医用耗材、商品纳入医保结算；倒卖“回流药”以及其他造成医保基金损失或骗取医保基金支出的行为。

（三）涉及参保人员违法违规使用医保基金的行为。违规领取生育津贴的；将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的。

（四）其他违法违规行为。

二、征集方式

（一）受理时间：法定工作日9:00-12:00，13:30-17:00。

（二）举报电话：0791-88466229。

（三）举报邮箱：请将举报材料发送至邮qypybj@163.com。邮件主题请注明“医保基金违法违规举报”。

（四）现场举报：邮寄至南昌市青云谱区广州路995号市民中心1306室。（青云谱区医疗保障局）进行当面举报。

三、奖励标准

举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将根据《江西省医疗保障局江西省财政厅关于印发 <江西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则> 的通知》（赣医保发〔2023〕6号）文件精神，按案值的一定比例给予一次性资金奖励， 举报奖励金最低不少于200元，最高20万元。

四、注意事项

1.反映问题线索需说明反映对象、发生时间、具体问题，如有相关证据材料，请一并提交。

2.反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负责。

3.鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报、积极配合调查核实，医保部门将对举报人信息予以严格保密。

4.遵守有关国家法律法规。

青云谱区医疗保障局

2026年3月27日

来源：青云谱医保