天津修订印发医疗救助办法 扩围提质筑牢困难群众健康防线

人民网天津3月26日电 (记者陶建)“天津着力保障和改善民生，通过不懈努力，以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系日益完善。”3月26日，在天津市政府新闻办召开的新闻发布会上，天津市医保局副局长高连欢表示，“医疗救助作为多层次医疗保障体系的重要一环，对困难群体医疗保障发挥了托底性保障作用。日前，天津市政府办公厅修订印发了《天津市医疗救助办法》(以下简称《办法》)，就是要进一步落实国家关于这项工作的最新要求，规范、巩固我市多层次医疗保障制度体系，更好保障困难群众看病报销权益。”

据了解，2021年天津在全国省级层面率先出台医疗救助办法，构建起“全市统筹、城乡一体”的制度框架。五年来，累计为困难群众减轻医疗费用负担约15.5亿元，年均惠及约13万人，有效筑牢了困难群众健康保障底线。

随着经济社会发展和国家医保政策完善，原制度在覆盖范围、经办服务等方面的不足逐渐显现，此次修订结合天津实际，广泛征求意见、多轮完善，修订后的《办法》形成8章37条。《办法》主要修订内容体现在四个方面：

一是在救助范围上，实现“应保尽保”广覆盖，在原有低保对象、特困人员、因病致贫重病患者等群体基础上，将“孤儿”新增纳入医疗救助保障范围，确保困难群体“一个都不落下”。

二是保障机制进一步完善，构建“梯次减负”新格局。统一医疗救助与基本医保报销范围，聚焦医保目录内合规费用；强化“三重保障”衔接，明确大病保险对救助对象实行“起付线降低50%、支付比例提高5个百分点”的倾斜政策；健全“资助参保+门诊救助+住院救助+重特大疾病救助”全链条梯次保障模式，实现精准减负。

三是经办服务持续优化，提升群众获得感。目前天津已遴选465家医疗救助定点医疗机构，覆盖16个区所有街道(乡镇)，涵盖全层级医疗资源；全面推行“一站式”联网结算，救助对象在医疗救助定点医疗机构就医时仅需支付自付部分，解决“跑腿垫资”难题；同时严控个人自费比例，要求定点医疗机构政策范围内医疗费用占总费用比例原则上不低于90%。

四是基金监管不断强化，筑牢“安全可持续”硬防线。明确医疗救助资金由市、区两级财政各负担50%，建立动态筹资调整机制；运用大数据、人工智能等技术，建立医疗费用异常预警机制，排查过度诊疗等违规行为；对欺诈骗保行为“零容忍”，严肃追究相关责任，确保每一分“救命钱”用在刀刃上。

针对群众关切的热点问题，市医保局相关负责人在解读中作出明确回应。救助对象包括低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、孤儿、因病致贫重病患者五类，前四类由民政部门认定，可自动享受全面救助待遇；第五类因病致贫重病患者需向户籍地街道(乡镇)提交申请，经审核认定后享受住院救助。

在救助待遇方面，实行分类保障：特困人员、孤儿享受100%参保资助，低保对象、低保边缘家庭成员享受90%参保资助；门诊救助按50%比例报销，住院救助根据困难程度设定不同比例，重特大疾病救助年度最高限额20万元。