科普｜儿童能不能使用阿片类药物——专业解读家长最怕的“止痛药”

谈到儿童使用“阿片类药物” (Opioids)，很多家长的第一反应往往是“那不是会上瘾吗” “小孩怎么能用这种药”。这些担忧并非空穴来风，近年来关于阿片类药物滥用的报道屡见不鲜。然而，当孩子经历手术、严重创伤或癌痛等剧烈疼痛时，阿片类药物却是不可或缺的重要药物。那么，儿童到底能不能使用阿片类药物？这是一个需要以专业、严谨态度来解答的问题。

一、 先说结论：规范使用是安全且必要的

先给出一个明确答案：儿童可以使用阿片类药物，但必须在满足三个严格条件的前提下使用：明确的适应征、规范的管理和专业的监护。医学共识指出，阿片类药物风险的根源在于“滥用”（如非医疗目的使用）和“不合理使用”（如剂量不当或监护缺失），而不是药物本身。儿童在有明确使用适应证的情况下，在医生的指导下规范、短期、精准地使用阿片类药物，是实现有效镇痛、帮助孩子平稳度过围手术期、严重创伤期等的安全且必要的手段。相反，如果因为过度恐惧而刻意回避使用阿片类药物，让孩子持续暴露在无法忍受的剧痛中，由此带来的生理应激和心理创伤，可能对孩子造成更为严重且持久的伤害。

二、 阿片类药物的医学价值与家族成员

当听到“阿片类药物”时，许多人可能会立刻联想到“毒品”“成瘾”，并等同于“危险”，这其实是一个普遍的误解。事实上，在医学范畴内，阿片类药物是指一类强效的处方镇痛药。临床常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、羟考酮等，是医疗过程中对抗剧烈疼痛的重要工具。它们之所以能够强效镇痛，是因为能精准作用于中枢神经系统的“痛觉开关”（阿片受体），从而快速、可靠地缓解剧痛。

简单来说，阿片类药物是医生手中用于控制严重疼痛的专业武器，其医疗应用与毒品有着本质区别。在麻醉和疼痛管理中，阿片类药物的价值主要体现在镇痛效果强、起效快、可控性好，且可通过静脉、口服、硬膜外、镇痛泵等多种方式给药。正因为这些优点，阿片类药物在手术麻醉、严重创伤镇痛中的作用几乎无可取代。

三、 儿童“必须”使用阿片类药物的临床指征

儿童疼痛是真实的生理警报，绝对不应该被忽略。疼痛本身就是一种伤害，“忍一忍就过去”不是科学的处理方式，不仅没有必要，还可能阻碍康复。在一些特定临床医疗场景中，阿片类药物是“非用不可”的镇痛选择：

1. 手术麻醉管理的核心组成：阿片类药物在儿童手术麻醉中使用极为普遍，是麻醉方案的关键部分。常用的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等可以减轻手术创伤引起的疼痛，抑制因此导致的应激反应，同时与镇静药协同维持稳定的麻醉深度。当然，术中在麻醉医生的严密监护下使用阿片类药物是相当安全的。

2. 手术后的中重度疼痛：大型腹部手术、骨科手术、胸外科手术、神经外科手术，或者严重创伤后，如果疼痛得不到有效控制，孩子会因此而不敢深呼吸、咳嗽，增加肺部并发症的风险；持续的疼痛应激还会影响心率、血压；可能形成“疼痛记忆”，增加未来慢性疼痛的风险。此外，为了规避疼痛，孩子可能变得不敢活动、不愿尝试新事物（如运动），变得退缩、依赖。这在接受过手术或经历过创伤的孩子中并不少见。

3. 重症或特殊疾病的镇痛与镇静：对于严重烧伤、晚期癌痛，或在重症监护病房中需要呼吸机支持的患儿，其它类型的止痛药往往难以奏效。此时，阿片类药物是缓解极端痛苦、保障治疗顺利进行的基础。

四、 家长最担心的三个核心问题

1. 会不会成瘾？

这是最常见、也是最容易被误解的问题。要知道，医疗使用并不等于药物滥用。儿童在医疗环境下、短期（通常仅数天）、规范使用阿片类药物，发生成瘾的风险极低。而成瘾源于“长期、为追求欣快感而处于非医疗目的失控使用”，这与医疗场景中为缓解剧痛而进行的的精准、规范、短程镇痛有着本质区别。

2. 会不会抑制呼吸？

风险可控，监护是关键。呼吸抑制是阿片类药物已知的不良反应，也是医护人员重点监护的内容。医疗环境中，医生会根据孩子的体重、年龄、病情精确计算剂量，并在用药后持续监测呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。一旦出现异常，有成熟的应对预案和专门的拮抗药（如纳洛酮）可立即进行干预。因此，在专业监护下使用阿片类药物，这一风险可防、可控、可逆，而真正危险的不是“用了”，而是“不规范地用”。

3. 会不会影响大脑发育？

权衡利弊，疼痛本身伤害更大。目前尚没有研究表明，在医疗必需情况下短期使用阿片类药物会对儿童大脑发育造成明确、长期的损害。恰恰相反，长期未得到控制的剧烈疼痛本身，则可通过持续应激、睡眠障碍等机制，对儿童的身心发育造成负面影响。

五、医生在药物选择时的考量

1.药物选择极为审慎，并非所有“阿片”都适合儿童。

可待因（Codeine）明确限制或禁止用于儿童镇痛。原因在于其在体内需代谢成为吗啡后才起效，但不同儿童的代谢差异极大。有些儿童会“代谢过快”，导致体内吗啡浓度过高，导致致命性呼吸抑制。曲马多（Tramadol）虽然常被认为是相对“温和”的弱阿片，但在儿童中使用仍需严格权衡利弊，并注意可能引起恶心、呕吐等不良反应。精确计算阿片类药物的剂量，用最小的必需剂量达到最佳镇痛效果，从而最大程度保障安全。

2.采用多模式镇痛策略

疼痛治疗中，医生通常会采用 “多模式镇痛” 策略，而不会依赖单一的阿片类药物：

1)联合用药：同时使用对乙酰氨基酚、布洛芬等不同作用机制的止痛药。

2)局部镇痛：配合神经阻滞或伤口局部浸润麻醉。

六、 家长的角色：知情、沟通和配合

在孩子的治疗过程中，家长是重要的协作者。请您做到：

1. 转变观念：理解在医生指导下规范镇痛是孩子的权利和治疗的一部分，不要因对药名的恐惧而拒绝必要的治疗。

2. 积极沟通：主动向医生了解镇痛计划的目标、用药时长及注意事项。

3. 严格执行：务必遵医嘱用药和停药。请牢记 “三不”原则：不自行要求加药或停药；不将家中任何成人止痛药给孩子服用；不私自留存未用完的阿片类药物（应交由院方安全回收）。

总结

阿片类药物并非“洪水猛兽”，也不是“万能止痛神药”，它们是医生对抗中重度疼痛的专业工具，需要理性看待。对儿童而言，在严格医疗指征下，规范使用是安全且必要的；而无指征的滥用或该用时而不用，才是真正需要防范的风险。让孩子少一点疼，从来不是溺爱，而是医学进步带来的权利。

作者：汲玮 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科