老年糖尿病患者用药，这4个特点你必须知道！

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老年糖尿病患者有这4大特点。

病例先行：

患者女性，87岁，退休，已婚；主诉发热三天；

现病史：患者于3天前无明显诱因开始出现发热，体温最高39.7℃，热型不规则，偶有咳嗽，无咽干咽痛，无头晕头痛，无全身酸痛不适，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无心悸、气促，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急，无咯血。自行给子退热处理，但仍反复发热。现为求进一步系统诊治，遂至我院急诊就诊，急诊拟“发热查因”收入全科医学科。病程中，患者精神疲倦，胃纳、睡眠欠佳，口干，大小便正常，体重变化不详。

伴随病史：

有高血压3级 很高危病史，平素规则使用药物治疗，但未积极检测血压，具体血压控制不详；有脑卒中病史，遗留有右侧肢体乏力，生活尚可自理，但需家属扶持。

体格检查：

T 39.7℃ BP 100/ 60mmHg R 25次/分 P 138次/ 分。神志嗜睡，体型消瘦，皮肤干燥，弹性差。双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音。腹部稍凹陷，右侧肢体肌力3级。

影像学检查：

胸部CT：双肺可见散在炎症，左侧渗出较多，建议治疗后复查。

颅脑CT：左侧基底节区脑梗死；陈旧性脑梗死；老年性脑改变。

下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化；双下肢深静脉未见血栓形成。

实验室检查：

该患者你会如何诊断？怎么选择药物治疗？

小界今天邀请了海南医科大学附属琼海市人民医院张泰胜老师，为我们详细讲解老年糖尿病患者的药物选择。

一、老年糖尿病管理特点

老年糖尿病患者通常伴有多种合并症或并发症。例如抑郁症、认知功能障碍、尿失禁、跌倒以及多药联用等。这些综合症的存在，通常使得老年糖尿病患者在血糖控制方面面临诸多挑战[1-2]：

1）年纪大，记忆力低下，对药物的使用频率、频次不清楚；

2）部分患者存在较多基础病，使用药物较多，易导致药物多服或漏服现象发生；

3）信息滞后，以及接收有效信息有限，或易接收错误信息，导致治疗方案更换或终止；

4）存在多器官功能障碍，药物选择有难度，需结合患者脏器功能进行药物选择。

二、老年糖尿病降糖药物选择

1.老年高血糖患者，首先应进行综合评估，包括患者目前的健康状况、预期寿命、靶器官损害程度以及低血糖风险等。基于不同的健康状况，选择适宜的降糖药物，并根据患者的整体状况调整血糖控制的目标范围（下表）。其中低血糖风险高的药物有：磺脲类、格列奈类、胰岛素[3]。

2.优先考虑低血糖风险小的降糖药物，以减少治疗过程中可能带来的不良反应。加之用药方便，依从性易保持，对于未合并ASCVD、CKD及HF的老年2型糖尿病患者，推荐二甲双胍、DPP-4I及SGLT-2I作为首选方案[3-4]。

3.对于合并ASCVD及高风险因素的老年2型糖尿病患者，应优先考虑具有ASCVD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA；对于合并HF或CKD的老年2型糖尿病患者，应优先考虑SGLT2i；对于合并CKD的老年2型糖尿病患者，若无法耐受SGLT2i，亦可选择具有CKD获益证据的GLP-1RA[3-4]。

4.针对那些使用上述药物后血糖控制不理想、具备较高自我管理能力以及低血糖风险可控的患者，可考虑审慎使用胰岛素分泌促进剂，例如磺脲类和格列奈类药物。然而，应尽量减少使用降糖效果显著、作用持续时间长、低血糖纠正困难且可能对患者产生严重不良反应的药物，如格列本脲。在治疗过程中，必须根据患者个体的生理状况，避免使用可能对其造成潜在不良影响的药物[3-4]。

5.在出现严重高血糖、创伤应激（包括感染）以及急性并发症（如高血糖高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等）等可能危及生命的紧急情况下，考虑使用胰岛素进行血糖控制是合理的（右图）。其次，日常控糖过程中，胰岛素治疗方案的复杂性应尽量降低，以减少潜在风险。对于老年糖尿病患者群体而言，简化的胰岛素治疗方案更有利于保障用药安全（左图）[3]。

6.在遭遇重大打击或需短期内严格控制血糖水平的情况下，建议在住院期间实施强化治疗。该措施旨在通过短期强化治疗对抗高血糖状态，减少应激因素导致的高血糖对机体的潜在损害。此外，对于新诊断的2型糖尿病患者或病程较长的患者，若未将2型糖尿病缓解作为治疗目标，通常会采用1至2周的胰岛素强化治疗方案（上图），以减轻糖毒性的不良影响。经过此治疗阶段，大多数患者能够顺利过渡至院外易于管理的治疗方案。

当患者满足出院标准时，对于老年糖尿病患者，出院后的胰岛素治疗方案仍建议以简化治疗为主[5-6]。

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参考文献：

[1] 中国老年学和老年医学会,老年2型糖尿病慢病管理指南[J],中西医结合研究,2023,15(4):239-253

[2] Yotsapon T, Sirinate K, Ekgaluck W, Somboon V, Tawee A, Worawit K, Soontaree N, Thep H. Clinical characteristics and outcomes of the oldest old people with type 2 diabetes - perspective from a tertiary diabetes center in Thailand. BMC Endocr Disord. 2016 Jun 1;16(1):30.

[3] 国家老年医学中心,中国老年糖尿病诊疗指南(2024年版)[J],中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.

[5]《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会,2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(1):21-31.

[6]葛均波,王辰,王健安,人卫内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,2024:776-777.

责任编辑丨蕾蕾

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