贵在坚持丨从“追求完美”到“坚持就是胜利”——创伤患者术后康复的治疗新思路

时隔17年，美国运动医学学会(ACSM)抗阻训练指南更新：康复治疗视角下的新思路

从“追求完美方案”到“坚持就是胜利”，抗阻训练迎来理念革新

近日，美国运动医学学会（ACSM）发布了时隔17年的抗阻训练立场声明更新。这份基于137项系统综述、涵盖超3万名参与者的最新指南，不仅为健康人群提供了科学的训练建议，更为康复治疗工作带来了新的启发。

结合近期一位膝关节术后患者的康复经历，与大家分享这份新指南的核心要点及其在临床中的应用。

一个康复病例带来的思考

三个月前，68岁的张大爷因膝关节置换术后转入西安市红会医院康复医院创伤康复科。术后第4周，他的关节活动度已基本恢复，但患侧大腿肌肉明显萎缩，股四头肌肌力仅3级，上下楼梯困难，走路时还有轻微的“打软腿”现象。

按照传统康复思维，给他制定了“精准”的抗阻训练方案：弹力带进行股四头肌等张收缩训练，每组10-12次，每次3组，每天3次。然而，张大爷的依从性并不理想——他觉得动作单调，难以坚持；回家后因器械限制，往往简化训练或干脆不做。

这种情况并非个例。很多患者在医院训练效果不错，但回家后就“三天打鱼两天晒网”。这让我们开始思考：是不是过于追求“完美方案”，而忽略了患者能否坚持执行？

新指南的核心转变：

坚持比完美更重要

此次ACSM立场声明最令人振奋的更新，在于视角的根本转变——从“追求最优编程”转向“提升参与率”。

研究明确指出：只要是合理设计的抗阻训练方案，相比完全不训练，几乎都能显著提升肌力、肌肉量、爆发力和日常功能。 无论采用全身训练、分肌群训练还是不同频率，结果都相似。

这意味着什么？对康复治疗师而言，这意味着不必过度纠结于“最优”方案的细节。正如张大爷的案例——与其追求完美的训练参数，不如设计一个他能坚持执行的家庭训练方案。

关键发现：

简单开始，循序渐进

新指南还澄清了许多日常纠结的问题：

1. 许多变量没那么关键

周期化训练、每组练到力竭、器械vs自由重量、肌肉张力时间……这些争议在新证据面前都显得不那么重要了。在总训练量和强度类似的前提下，这些变量对结果影响不稳定且较小。

2. 基础原则未变

针对力量目标，较高负荷（约70-80% 1RM，能做5-12次的重量）仍最有效。多关节动作、渐进超负荷、全程动作幅度、每周至少2次针对同一肌群——这些核心建议与2009版一致。

3. 不需海量训练

即使每周1-2次、每次2-3个动作、每个动作1-3组，也能显著改善力量、肌肉和功能。这对初学者、忙碌者、老年人或伤后恢复者尤为重要。

将新指南应用于康复实践

基于新指南的启发，康复团队为张大爷调整了训练方案：

第一周（适应期）：从简单开始

· 每周2次，每次2个动作（坐姿伸膝、站立起坐）

· 每个动作2组，每组8-10次

· 重点：建立训练习惯，让她感受到“我能行”

第二周（巩固期）：逐步增加

· 每周3次，每次3个动作（增加弹力带抗阻）

· 每个动作2-3组

· 重点：渐进增加负荷，保持训练兴趣

第三周（功能整合）：融入生活

· 将训练融入日常活动（看电视时做伸膝、做饭间隙做站立）

· 加入平衡和爆发力训练（中等负荷，快速发力）

· 重点：让训练成为习惯，而非负担

三周后，张大爷的股四头肌肌力恢复至4+级，上下楼梯明显改善。更让人欣慰的是，他说：“现在每天做这些练习就像刷牙一样自然。”

几点建议

1. 降低门槛，简化方案：不必追求复杂的训练设计，让患者从最简单的方案开始。

2. 强调坚持而非完美：告诉患者，只要动起来就比不动强，不必纠结于“今天少做了一组”。

3. 注重个性化：根据患者的时间、器械、喜好调整方案，使其融入日常生活。

4. 渐进超负荷仍是核心：虽然初始方案可以简单，但仍需指导患者逐步增加训练量或负荷。

5. 关注最小有效剂量：对于恢复期患者，明确告诉他们“即使每周1-2次训练也有价值”，减少心理负担。

抗阻训练对康复的重要性不言而喻。而这次ACSM指南更新，让我们有了更充分的证据去告诉患者：最好的训练方案，是你能坚持下去的那一个。

在康复治疗中，不仅要关注患者“怎么做”，更要关注他们“能否持续做”。当将视角从“追求最优方案”转向“提升参与率”，康复治疗的效果也将随之提升。

正如新指南所言：抗阻训练应如刷牙般日常。这不仅是对健康人群的建议，更是康复治疗的终极目标——让功能训练成为患者生活方式的一部分。