名医大典 | 医疗三问：能不能让老百姓在家门口就能看上病？

文 | 名医大典 大河

图 | 微摄

近期，国家传染病医学中心主任张文宏在公开演讲中，直指我国医疗领域的核心民生问题：大城市三甲医院医疗效率堪比“送快递”，可偏远地区、基层群众仍要千里奔波求医，医疗资源分布不均的鸿沟尚未真正消除。围绕“能不能让老百姓在家门口看上病”这一核心，我们不妨从现状、痛点、出路三个维度追问，名医大典结合官方权威数据，剖析基层医疗建设的现实与未来。

第一问：家门口看病，基础条件是否具备？

从硬件覆盖来看，我国基层医疗网络已基本实现全域布局。据国家卫生健康委公布数据，截至2024年底，全国基层医疗卫生机构达104万个，占医疗机构总数的95.2%，其中乡镇卫生院3.3万个、社区卫生服务中心（站）3.7万个、村卫生室57万个，超90%的居民可在15分钟内抵达就近医疗点，“15分钟医疗圈”初步建成。同时，全国已建成3099个紧密型县域医共体，覆盖人口9.24亿，80%的县（市、区）搭建起县域影像、心电、检验资源共享中心，硬件兜底能力已基本成型。

但硬件全覆盖不等于服务全达标。张文宏提到的“反向鸿沟”恰恰印证了这一点：大城市三甲医院诊疗水平比肩国际，基层医疗机构却面临能力短板，常见病、多发病能诊治，疑难重症不敢接，导致群众即便家门口有诊所、卫生院，仍执意奔赴大城市求医，基层诊疗量占比虽稳定在50%以上，但核心诊疗能力的缺口依然突出。

第二问：家门口看不好病，核心痛点在哪？

基层医疗的核心短板，集中在人才、技术、保障三大层面。一是人才队伍薄弱，截至2024年底，基层执业（助理）医师207.8万人，虽较2020年有所增长，但高学历、高职称人才占比偏低，乡镇卫生院本科及以上执业医师占比仅35.3%，难以满足群众高质量就医需求；二是技术资源下沉不足，优质医疗资源过度集中在大城市三级医院，基层缺乏先进诊疗设备与核心诊疗技术，部分常见病、慢性病缺乏规范诊疗方案；三是医疗公平性有待提升，部分贫困地区群众仍面临药品可及性、费用可支付性难题，像结核病这类贫困相关性疾病，基层防治与救治能力仍有提升空间。

正如张文宏所言，医疗平等不仅是效率和报销比例，更在于可及性与可支付性，基层医疗能力不足，直接堵死了群众就近就医的路，也加剧了大城市医院的就医拥堵。

第三问：破解就医难题，核心出路是什么？

张文宏在两会期间明确提出，破解基层就医困境的核心是实施医疗强基工程，这也是我国深化医改的核心战略。一方面，要推动优质医疗资源扩容下沉，通过县域医共体、远程医疗、专家派驻等模式，把大城市三甲医院的技术、经验传导至基层，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，让基层群众享受到同质化医疗服务；另一方面，要强化基层人才培养，通过农村订单定向医学生培养、编制保障、薪酬倾斜等政策，留住基层医疗人才，提升基层诊疗队伍专业能力；此外，要完善医保与药品保障政策，推动常用药、平价药下沉基层，降低群众就近就医的经济负担，兼顾医疗效率与公平性。

名医大典深度评论

我国医疗事业发展已实现跨越式进步，大城市医疗效率与水平跻身世界前列，但基层医疗是全民健康的“网底”，网底不牢，全民健康就无从谈起。“家门口看上病、看好病”，不是简单的硬件铺设，而是医疗资源均衡布局、医疗服务提质增效、医疗公平全面落地的系统工程。强基工程的核心，就是打破医疗资源的地域壁垒，让创新医疗成果惠及每一位群众，既要保留大城市医疗的高效优势，也要补齐基层医疗的能力短板，真正消除医疗鸿沟，让医疗公平从口号变为群众身边的现实。