多学科协作闯诊疗禁区，烟台山医院为血友病患者实施骨科手术

通讯员 潘峰 荆玉龙 韩斌 齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉

近日，烟台山医院东院创伤二科联合血液内科、麻醉科、手术室、输血科等多学科诊疗团队，为一名血友病A型合并左股骨干骨折患者实施切开复位内固定术。术中出血量只有500毫升，患者从入院到出院仅用时7天，不仅突破了此类疑难病例的诊疗禁区，更刷新了胶东地区血友病患者骨折手术的最短救治周期纪录。

日前，外地务工人员李先生（化姓）在工作期间不慎意外受伤，当即出现左大腿剧烈疼痛、活动受限等症状，经检查确诊为左股骨干骨折。外院就诊时，因患者合并血友病这一特殊疾病，围术期出血风险极高，常规诊疗方案无法实施。为寻求更专业的救治，他被紧急转入烟台山医院东院创伤二科接受进一步治疗。

入院后，医护人员第一时间完善各项相关检查，明确诊断为左股骨干骨折、膝关节血友病性关节病，且其为既往血友病A型患者。据介绍，血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，因凝血因子Ⅷ或Ⅸ基因缺陷，导致患者终身凝血功能异常；其中血友病A占比达80%～85%，患者以男性为主，核心临床表现为自发性出血或轻微损伤后出血不止，反复出血还可能引发关节病变、肢体残疾等严重并发症。而李先生此次所患的股骨干骨折，属于高能量损伤导致的不稳定骨折，保守治疗无法维持下肢骨骼的对位对线，虽具备明确的手术指征，但血友病带来的凝血功能障碍，让这场手术成为临床诊疗中名副其实的“禁区手术”。

据了解，股骨干骨折占成人骨折的2.2%，多由强大外力冲击所致，骨折部位常伴随粉碎、移位，且周围筋膜、肌肉易受损伤，急性期出血量可达1000-2000毫升，因此不稳定股骨干骨折需尽早复位固定。对于血友病患者而言，合并此类骨折后诊疗难度大幅提升。不仅要攻克骨折本身的救治难题，更要应对凝血功能异常带来的高出血风险。术前需在血液内科专业支持下精准补充凝血因子，术中需实施精细化操作减少出血，术后需严密监测凝血功能、防范出血并发症，这对医院的多学科协作能力和临床诊疗水平提出了极高要求。

为全力保障手术安全高效实施，烟台山医院迅速启动多学科协作机制，由东院创伤二科负责人陈明齐牵头，联合血液内科张文娟、麻醉科魏福江、手术室姜述颖、输血科于永焕及相关科室负责人、护理骨干，多次开展病例研讨，结合李先生的病情特点与身体状况，量身定制了个性化治疗与护理方案。团队经全面评估后，明确核心治疗思路：围手术期先精准补充凝血因子Ⅷ，稳步提升患者体内凝血因子活性，筑牢凝血“安全防线”；同时对骨折部位进行临时固定、加压止血，待患者凝血系统趋于稳定后，再实施切开复位内固定术，最大限度降低手术出血风险。

在陈明齐的统筹协调下，血液科团队全程精准指导患者接受凝血因子输注治疗。经过3天规范诊疗，患者凝血四项指标均恢复正常，凝血因子活性达到手术安全标准，手术时机完全成熟。近日，多学科团队组成的手术小组正式为李先生实施手术，术中精准运用加压止血带、分层切开、精细创面止血等技术，采用“间接复位+器械微创直接复位”相结合的方式，精准恢复骨折部位对位对线，同时通过扩髓髓内钉进行稳定固定，术后做好充分引流与严密缝合，全程实现精准操作、严格控血。整个手术过程顺利有序，未发生任何手术并发症。

术后，医护团队持续加强对李先生的生命体征监测和专科护理，密切关注其凝血功能变化，同时科学指导患者开展早期康复训练，有效促进肢体功能恢复。经过2天的术后护理与康复指导，李先生病情持续稳定，肢体活动能力逐步恢复，顺利出院，真正实现了“快速救治、早日康复”的诊疗目标。

此次手术的成功，不仅展现了烟台山医院东院创伤二科团队较高的技术水平、严谨的诊疗态度，更充分彰显了团队面对疑难重症时的责任与担当。作为烟台市首批血友病治疗中心，烟台山医院依托完善的多学科协作机制和优质诊疗资源，不仅为本地血友病骨折患者打造了“属地就医、便捷诊疗”的绿色通道，减轻了患者异地就医负担，也为胶东地区血友病合并骨折等特殊疾病的手术治疗提供了宝贵临床经验和坚实医疗保障，用专业与担当为血友病患者的健康保驾护航，为区域医疗事业高质量发展注入新动力。

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