医保结余5800亿！乡镇医生：我们连工资都发不出

2026年3月，国家医保局发布2025年统计快报，一组数据牵动全网：医保基金总收入3.59万亿元，总支出3.00万亿元，当期结余5863.73亿元，参保人数增至13.3亿，多年来首次实现收入增幅超支出增幅。新闻里，基金安全垫增厚、百姓看病更有底气的消息刷屏；可在乡镇医院，一位从业十五年的内科医生，却正对着科务会议上院长的表态犯愁——“这个月绩效再砍，医保回款还没到，大家再克服克服”。一边是全国医保基金“家底厚实”，一边是基层医院连工资都发不出，这种强烈反差，道出了基层医疗最真实的困境。

基金结余近6000亿，乡镇医院却“没钱发薪”

国家医保局的数据清晰显示，2025年医保基金实现稳健运行，当期结余5863.73亿元，绝大多数统筹区有结余，职工医保参保人数新增908万，参保结构持续优化 。这些数据，是医保制度韧性的体现，也是百姓就医保障的底气。可对乡镇医院而言，这份“底气”似乎难以落地。

这位乡镇医生所在的医院，服务周边4个乡镇3万多常住人口，其中老年人占比超七成，以高血压、糖尿病等慢性病为主，收费本就偏低。DRG付费改革全面覆盖后，“超支不补、结余留用”的规则，彻底改变了医院的收支逻辑。老年慢性病患者诊疗成本难控，上个月科室仅超支1.8万元，全科室绩效直接被扣四分之一。更棘手的是资金周转：医保回款周期长达3个月，而药品耗材集采要求30天内必须给企业结款，医院账上早已空空如也。

停招、留才难，成了基层医院的常态。去年起医院彻底停止招聘，唯一规培回来的年轻医生，也考去了财政全额拨款的街道卫生院——起码收入稳定，能还房贷。在乡镇医院，医护们拿着两三千元的月薪，干着翻倍的活，绩效拖欠、社保缓缴成了家常便饭，“能发基本工资就不错了”成了院长的无奈表态。

追回342亿骗保，基层医生却要“背锅”受委屈

2025年，医保部门全年追回基金342亿元，查实骗保机构1626家，联合公安抓获犯罪嫌疑人10357名，严厉打击了“回流药”倒卖、虚假诊疗等骗保行为 。监管发力，本是为了守护百姓“救命钱”，可舆论场里，不少人却将所有医院、医生归为“浪费医保的群体”，让坚守底线的基层医生倍感委屈。

乡镇医院的医生，面对的都是街坊邻居，从不会诱导过度医疗。这位医生坦言，自己从业十五年，始终坚持“能不开的药不开、能不做的检查不做”，常帮患者选便宜的常用药，尽量为他们省钱。除了诊疗，医护们还要承担老年人免费体检、慢性病随访、家庭医生签约等公共卫生工作，这些任务占去三分之一的工作时间，却几乎赚不到钱。

一边是控费严格、不敢越界，一边是工作超负荷、收入无保障，最后还要承受舆论误解，基层医生的委屈无处诉说。网上随便一条医保相关新闻，评论区里不乏“医生都想多赚钱”“医院就是骗医保”的声音，可没人知道，乡镇医生正拿着微薄的收入，守着老百姓看病的第一道门槛。

基金结余该如何“下沉”，守住基层医疗防线

医保基金从“保生存”走向“促发展”，门诊待遇提升、创新药进医保、技术劳务价值受重视，这些利好政策惠及全民。但对基层医院而言，生存问题尚未解决，更遑论发展。如今医保基金结余近6000亿元，省下来的钱，能否分一部分给基层纾困？

基层医疗是医保的第一道防线，一旦垮了，老年人慢性病管理、日常小病诊疗将无人承接，最终只会让更多患者涌向大医院，反而加重医保基金支出负担。基层医生的诉求很简单：不要求高薪，只求稳定绩效；希望支付改革对基层多些包容，不要让超支风险全由医院承担；希望社会能多一份理解，不要一竿子打翻一船人。

事实上，政策已在向基层倾斜。2026年政府工作报告明确，提高居民医保人均财政补助24元，强化县域基层医疗机构运行保障；多地试点将基层人员经费纳入财政全额保障，设立全科医生津贴，缩小编内编外待遇差距。但这些政策还需加快落地速度，打通“最后一公里”，让基层医生真正感受到医保结余带来的暖意。

当未来老龄化高峰到来，乡镇医院、基层医生仍是守护全民健康的关键力量。医保基金的初心是守护百姓健康，基层医院的初心是守护一方百姓的日常诊疗。希望这笔5800多亿的结余，能真正流向基层，让基层医生安心执业，让基层医疗网底更牢固，让医保改革的红利，真正惠及每一个人、每一个角落。