处方点评助力抗菌药物合理使用

引言：

据世界卫生组织统计资料及调查研究显示，全球每年与用药错误相关的费用估计为420亿美元，全球有1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身1。处方点评是保障处方合理性的重要措施，是提高临床药物治疗学水平的重要手段2,3。2025年9月国家卫生健康委办公厅发布《关于印发药事管理等3个专业医疗质量控制指标（2025年版）的通知》（国卫办医政函〔2025〕333号），修订了药事管理专业医疗质量控制指标，关注医院的处方点评情况，包括“处方点评率”和“处方合理率”，并明确了抽样方法、抽样率和点评覆盖范围，对不合理处方的定义更为具体，包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方4-5。

抗菌药物是临床常用的一类药物，其合理使用是我国长期以来非常关注的问题6,7。做好抗菌药物的处方点评工作，有助于促进抗菌药物合理使用8，优化患者的临床结局，最大化患者获益，具体包括：提高临床疗效8、降低不良反应发生率9、缩短预防用药疗程10、延缓细菌耐药11,12。

1、提高临床疗效

抗菌药物的疗效不仅取决于抗菌药物的活性，还与给药方案密切相关13。给药方案包括给药时间、给药次数、给药剂量等内容14。抗菌药物处方点评有利于提高用药时机、用药次数、用药剂量的合理性，提高临床疗效。某医院纳入Ⅰ类切口手术患者100例，依据持续抗菌药物专项处方点评实施情况分为实施组、未实施组两组，各50例患者。研究结果显示，实施组患者的用药时机、用药次数、用药剂量合理率分别为88%、96%、96%，均高于未实施组的60%、64%、72%（p<0.05），并且实施组患者的治疗总有效率为92%，显著高于未实施组的66%（p<0.05）（图1）8。

图1 某医院持续抗菌药物专项处方点评实施组与未实施组的治疗总有效率对比

2、降低不良反应发生率

抗菌药物应用广泛，能有效地清除细菌，但若误用可使细菌产生耐药性，甚至引起患者的感染和其他不良反应。应用处方点评能够避免患者出现药物不良反应。某医院纳入了接受抗菌药物治疗的80例患者，分为参照组和研究组，各40例，参照组采用常规处方管理方法，研究组采用处方点评方法，观察并记录两组的用药不良反应（恶心/呕吐、头晕/头痛、腹泻、其他）。结果显示，研究组用药的总不良反应发生率为7.50%，低于参照组的25.00%（p=0.034）（图2）9。

图2 某医院采用处方点评方法的研究组和参照组的不良反应发生率对比

3、缩短预防用药疗程

围手术期抗菌药物的预防性使用是预防手术部位感染的重要措施之一。但抗菌药物过长时间使用，不但达不到控制感染的目的，反而会导致细菌耐药的产生还会造成患者肠道菌群紊乱，给临床的有效治疗增加困难，而处方点评可缩短预防用药疗程。某医院对围手术期清洁切口手术抗菌药物预防性应用情况进行调查，通过医院处方病例点评机制对未按指南规定应用的进行干预，并强化培训制，预防性用药的疗程逐渐缩短，用药疗程≤24h的患者比例从2011年的46.8%，提升至2012年的69.4%，用药疗程≥3d的患者比例从2011年的76.8%下降至2012年的34.7%（图3）10。

图3 某医院处方点评机制干预前后用药疗程≤24h及用药疗程≥3d的患者比例变化

4、延缓细菌耐药

细菌对抗菌药物产生耐药性存在多种因素，其中最重要的因素是抗菌药物的过度使用，导致细菌产生获得性耐药。以鲍曼不动杆菌为例，鲍曼不动杆菌是目前许多大型医院最耐药的细菌，某医院庆大霉素、美罗培南、亚胺培南用药频度（DDDs）下降后，同期鲍曼不动杆菌检出率下降，对上述抗菌药物的耐药率也有所下降15。通过各级监管措施控制临床抗菌药物的使用频度，例如通过处方点评降低抗菌药物使用率，对减少细菌耐药率、减缓细菌耐药菌株的产生起到积极促进作用11,12。某医院从2012年1月起强化处方点评及干预工作，调查结果显示经过强化处方点评，门诊、急诊、住院部、I类切口抗菌药物使用率从24.52%、45.33%、68.17%、86.74%下降至19.15%、34.78%、57.61%、39.58%（P<0.01）（图4）14。

图4 某医院强化处方点评前后抗菌药物使用率的变化

总结

每一次合理用药的建议，都是对患者托付的直接回应。抗菌药物本身是一柄双刃剑，合理使用抗菌药物对于改善抗感染治疗的临床疗效，缩短治疗时间至关重要，反之不恰当使用则会带来更大危害16。各医疗机构应按照国家政策要求，坚持以人民健康为中心，加强抗菌药物管理，切实做好抗菌药物处方点评工作，促进抗菌药物合理使用17,18。

参考文献：

1.海南省药物警戒中心.用药很简单？您做对了吗？——关注合理用药，守护生命安全.2023.7.13.

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3.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院处方点评管理规范（试行).2010.2.10.

4.国家卫生健康委办公厅. 关于印发药事管理等3个专业医疗质量控制指标（2025年版）的通知. 2025.09.08.

5.药事管理专业医疗质量控制指标（2025年版）.

6.中华医学会临床药学分会,中华医学会细菌感染与耐药防治分会,《医疗机构抗菌药物集中带量采购管理专家共识》编写组. 医疗机构抗菌药物集中带量采购管理专家共识[J].医药导报,2023,42(1): 1-5.

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8.廖静,刘云刚,耶钰晖.持续抗菌药物专项处方点评对医院合理用药指标的影响[J].检验医学与临床,2022,19(20): 2851-2853.

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10.唐兴文,王建英,李小伟.围手术期清洁切口手术抗菌药物预防性应用与干预研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(09) 2138-2139+2142.

11.王永,唐晓波,王健,等.处方点评在抗菌药物临床应用中的干预作用[J].中华医院感染学杂志,2015,25(18):4169-4171.

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13.谢婷婷,朱曼,任浩洋.依据抗菌药物PK/PD理论对我院门诊药房抗菌药物不合理处方的点评及案例解析[J].中国药物应用与监测,2013,10(06): 323-325.

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17.国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见.2018.8.7.

18.国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局办公室.关于进⼀步加强抗菌药物临床应⽤管理⼯作的通知.2015.7.24.