用好医保基金指挥棒，提升基层医疗服务能力

国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委近日发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)，以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。

医疗服务与民众生活息息相关，过去患者往往更信赖大医院，无论大病小病扎堆大医院的现象非常普遍，由此导致大医院过度承压，而基层医疗机构却难以发挥应有作用。这种现象背后的原因大致有二，一是基层医疗机构不能满足就医需求，包括人力资源、硬件水平等缺乏保障，患者对基层医疗信心不足；二是政策对基层医疗支持不够，无论是就医的“性价比”还是便捷度，都欠缺吸引力。

要改变上述状况，就要在两个层面下功夫：在供给端，要通过政策引导资源向基层倾斜，让基层医疗机构有条件提供丰富且专业的医疗服务；在需求端，要提高医保基金在基层医疗的支付力度，真正让患者受惠，同时确立更多的便民措施，使基层医疗服务更经济更便捷，从而提升对患者的吸引力。

此次《指导意见》从上述两个方面着力。《指导意见》提出，将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，推动县域医疗资源一体化整合；同时，结余留用资金加大向基层倾斜，倒逼医共体将资源和服务下沉。针对基层医疗机构药品供应不足的问题，也明确给出了解决方案——一方面，健全县乡村用药衔接联动机制，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制，加快建设医共体中心药房，实现县乡村处方规范流转、用药需求精准匹配；另一方面，进一步扩大集采政策覆盖面，扩大基层常见病、慢性病药品采购、配备、使用范围。

客观地说，基层医疗机构近年来在数量上经历了快速扩张，覆盖面得到大幅提升。2025年底国家卫生健康委举行的基层医疗卫生服务发展新闻发布会的数据可提供佐证：“十四五”以来，全国基层医疗卫生机构数量从97万个调整、优化、增加到104万个，基本上实现了在农村地区每一个乡镇都有卫生院，每一个行政村都有卫生室，在城市，每一个街道都有社区卫生服务中心，每一个社区都有社区卫生服务站。截至2024年底，基层医疗卫生机构中有执业医师和执业（助理）医师207.8万人，比2020年增加了54.2万人。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫生技术人员中，大专及以上学历的占比分别从2020年的65%、81.4%提升到了2024年的77.4%和88.2%。

可见，基层医疗卫生服务能力已经大幅提升，接下来需要进一步在改善服务质量上下功夫。涉及健康问题，患者最看重的是效果，一旦实力够强，基层医疗服务对患者自然具备吸引力。

基层医疗服务还需要通过一系列惠民、便民措施来吸引患者。《指导意见》提出，职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内支付比例不低于50%。《指导意见》还提出，允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不纳入次均费用考核，让基层医生能够根据患者病情制定合理诊疗方案。考虑到基层医疗吸引了大批慢病患者，这一便民措施大大降低了就医成本，对患者而言可谓一大福音。

“十五五”规划纲要提出，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，促进分级诊疗，明确实施医疗卫生强基工程。此次《指导意见》提出的诸多措施让人欣喜，相信基层医疗服务的社会贡献会很快得到提升。