【动态】1岁患儿咳嗽背后藏凶险，首都儿童医学中心微创摘除11cm纵隔巨瘤

看似普通的咳嗽，或许暗藏致命危机。近日，首都医科大学附属首都儿童医学中心胸部及肿瘤外科，成功为一名1岁重症患儿摘除前纵隔11cm巨大肿物。这场关乎生命的“硬仗”，在武玉睿主任团队的精密协作下，以一场极致微创手术圆满落幕，让稚嫩的生命重获新生。

不久前，1岁的小陶咳嗽5天不见好转，身为护士的妈妈立即带她就医，检查发现孩子同时感染了呼吸道合胞病毒、腺病毒和肺炎链球菌。经过3天雾化、抗感染等保守治疗，症状毫无改善。随后的胸部CT检查，更是给出了令人揪心的结果：前纵隔及右侧胸腔存在一个最大径达11cm的巨大占位，几乎占满整个胸腔！三重感染叠加巨大纵隔肿物，病情错综复杂。焦急的家长多方打听后，将全部希望寄托于武玉睿主任。

胸部增强CT提示前纵隔及右侧胸腔巨大占位，纵隔左偏，右肺受压

小陶入院后，仍在发烧，肺部炎症严重。“先控制感染，还是冒险手术？”成为团队面临的首要难题。“患儿安全永远是第一位的。”武玉睿迅速组织团队研讨，制定周密治疗方案。考虑到多重肺部感染的复杂性，团队没有急于手术，而是先开展积极的综合抗感染治疗。几天后，在医护人员的精心照料下，小陶的肺部感染逐渐得到控制。与此同时，完善的影像学及各项检查进一步明确，肿物高度考虑为脂肪源性肿瘤，因体积巨大、压迫症状明显，手术切除势在必行。

真正的考验就此开启。1岁患儿胸腔空间狭小，巨大肿瘤紧邻心脏、上腔静脉等重要大血管，手术风险极高。传统手术切口长、创伤大，术后恢复慢且易导致胸壁畸形；常规经侧胸部胸腔镜手术需3个小切口，却因肿瘤占据大部分胸腔，视野和操作严重受限，不仅风险高，肿瘤取出也十分困难。

凭借丰富的临床经验，武玉睿决定采用其在国内最早开展的剑突下入路手术，并通过改良实现单切口完成肿瘤切除。该入路具有独特优势，可“居高临下”掌控整个瘤体、直达病灶，便于精准操作，同时能避开肋间神经，实现极致微创与减轻疼痛的双重目标。

麻醉成功后，武玉睿在小陶剑突下做了一个仅1.5cm长的小切口，在胸骨与心脏之间潜行分离、制造操作空间，随后置入单切口操作设备，娴熟开展手术。他先分离肿瘤、保护左侧胸膜，再打开右侧胸腔；面对过中线、与前胸壁广泛粘连，且紧邻心包和上腔静脉的巨大肿瘤，武玉睿轻柔精准分离，先切取部分肿瘤改善视野，在明确膈神经走形、保护好上腔静脉后，一气呵成完成肿瘤切除。

整个手术仅用时30分钟，全程无出血、无组织器官损伤。“太快了！”来自连云港的进修医生小李惊叹道；中途进入手术间的西安进修医生小于也感慨：“我一开始都没看明白这是什么入路，武主任太神奇了。”

剑突下1.5cm小切口

考虑到患儿年龄小、肺部感染复杂且炎症较重，术后小陶被转入重症医学科监护2天，确保安全。术后第2天，她顺利转回普通病房；术后第3天，复查胸片无异常，胸腔闭式引流管成功拔除，小家伙的精神日渐好转，稚嫩的脸上重新绽放出笑容。

术后病理结果显示，纵隔占位为脂肪母细胞瘤，虽体积巨大，但属于纯良性病变，无需后续特殊治疗，与术前判断完全吻合。换药时，看着孩子不到2cm的小切口，妈妈难掩喜悦：“还得是武主任呐！”简单一句话，饱含着对武玉睿主任团队的信任、满意与感激。

术后第4天，小陶已达到出院标准，但家长执意多留几日——他们正在定制锦旗，想当面送给武玉睿主任。出院当天，家长紧握武玉睿的手，送上亲手书写的锦旗，热泪盈眶地反复道谢。这泪水里，有劫后余生的庆幸，有对权威专家的感恩，更有对胸部及肿瘤外科全体医护人员的深深敬意。

据悉，早在2017年，武玉睿借鉴成人胸外科经验，在国内率先开展儿童剑突下入路胸腔镜手术。经过多年临床实践与改良，针对合适病例，他将传统3孔法缩减为单孔法，最大限度减少患儿创伤与痛苦，同时提升术后美观度。

家长为武玉睿主任（左）及曹振华医生（右）送上锦旗

在儿科门诊，不少家长对CT检查心存顾虑，担心辐射影响孩子健康。这种心情可以理解，但科学认识CT的价值与安全性更为重要。若将人体胸腔比作西瓜，普通胸片就像给西瓜拍平面照片，仅能看到大致轮廓，难以分辨内部细微结构；而CT则相当于将西瓜切成薄片观察，可清晰显示每一层的内部细节。

对于肿瘤、复杂感染或畸形等疾病，CT是明确诊断、评估病情、制定治疗方案的关键依据。随着医疗技术进步，目前儿童医院多采用“低剂量CT”扫描模式，一次儿童胸部CT平扫的有效剂量，仅相当于数月的自然环境本底辐射，远低于国家规定的安全限值。

检查时，医护人员还会对儿童敏感部位进行防护，进一步降低辐射伤害。在必要情况下，CT检查的辐射风险，远低于延误诊断可能带来的健康损害，家长无需“谈CT色变”。本例患儿正是因为及时接受CT检查，才发现了隐藏在感染背后的胸腔巨大肿物，为后续精准治疗赢得了宝贵时机。

文 | 周燕、武玉睿

摄 | 曹振华

编辑 | 宣传中心 郝洁