科普｜男性备孕别忽视5项重要医学化验

在生殖门诊中，常有这样的现象出现：婚后一直未能怀上，女方跑遍医院，查输卵管、测排卵、验血、吃药甚至做手术，好不容意解决了可能的致病因素，然而结果却还是不如人意，最后才想起男方也来检查，结果男方精液质量也有问题。

生育从来都不是一个人的事，遇到生育难题，要坚持男女“同诊同治”原则。据研究报道，不育是非常普遍的生殖健康问题，影响全球约15 %的育龄夫妇，也可能影响家庭和睦、社会和谐。其中约50 %的不孕不育是因为男性伴侣因素导致。如今国家提出实施三孩生育政策已有5年，解决男性不育问题也显得尤为重要。

很多人都知道，生育这件事，男方需要提供优质的“种子”（精子），女方需要提供通畅的“鹊桥”（输卵管）、肥沃的“土壤”（子宫内膜），缺一不可。而作为备孕期的准爸爸，需要重点关注以下五项核心检查，尤其是其中最基础的项目，了解清楚这些指标状况，可以让你更有底气迎接新生命的诞生。

1.精液常规分析

这是最基础、也是最重要的一项检查，建议作为必查项。排精后正常精液中有千军万马般精子跃跃欲试，但一般只有一个精子能够冲刺取得最终胜利，攻下卵子这座“城堡”，双胞胎多胞胎除外。按国际相关指南标准要求，确保检查结果接近最真实，精液检查前通常要求禁欲（未排精）2～7天，在医院取精室以自慰法留取全部精液后送至实验室检测分析。精液常规分析结果中，最核心的四个参数如下：

（1）精液量：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准显示，正常成年男性一次射精的精液量参考值≧1.4毫升。精液主要是精浆和精子组成，通常精子只占1%～5%。虽说生孩子是精子的功能，但是精浆也不能忽视。精液量过少可能导致精子缓冲和保护作用减弱，也可能提示出现射精管梗阻、逆行射精或雄激素缺乏等问题。正常精液量是保证精子顺利进入女性生殖道并完成受孕的重要条件之一。

（2）精子数量：对应的指标是精子浓度，精子数量非常多，可通过浓度反映精子数量。正常每毫升精液中至少有1600万条精子，一次射精中总精子数不低于3900万。如果数量不足，临床上称为少精子症。所以，要想攻下卵子这座“城堡”，需要派出足够的千军万马攻城才有胜算。精子数量不足，可能会降低受孕的概率。

（3）精子活力：精子从阴道游到输卵管，粗略类比相当于人类游完4~5公里距离。只有向前运动的精子才有可能完成这项使命，所以这项指标的评价名称叫“前向运动精子”百分率，参考值是不低于30%。如果活力不够，临床上称为弱精子症，同样会降低受孕的概率。

（4）精液液化时间：刚射出体外的精液是黏稠的胶冻状，这是正常的生理现象。正常情况下15分钟后会液化成稀薄水样，让精子游出来。黏稠如同临时固定作用，液化就像是放行冲锋。黏稠是为了防止精液从阴道流出，形成一道临时的物理屏障，缓冲阴道酸性环境对精子的直接杀伤，为精子争取时间向上游动进入碱性环境的宫颈管。后续液化让精子按节奏释放、顺利启程。如果超过60分钟不液化，精子被困，寸步难行，临床上称为精液不液化症，同样降低受孕概率。

精液常规检查便宜、无创，一般1~2小时可出报告，是男性生育力评估的第一步，也是最基础、最核心环节。

2.精子形态学分析

常规分析主要看的是数量和活力，形态学分析是通过特殊染色后用高倍显微镜观察精子外形，判断其是否符合正常精子形态标准，也就是看是否长得“标致”。按照世界卫生组织的最新标准，正常参考范围是不低于4%，这个比例是不是感觉很低，要求不高，其实很多人想要达到也并非易事，精子质量受到内部和外界影响因素很多，“歪瓜裂枣”也就见怪不怪。不过，因为精子总数比较大，所以一般也有百方条是“标准帅哥”。

一个精子其实就是一个特殊的细胞，正常精子外形像一只“小蝌蚪”，头部呈椭圆形，内含细胞核，细胞核里携带遗传物质，主要由DNA组成，这些DNA携带了男性一半遗传信息。“小蝌蚪”头顶有一个顶体结构，在精子受精过程中起关键作用，主要功能是通过释放顶体酶来帮助精子穿透卵子外层结构，从而实现受精，好比一把打开卵子大门的“钥匙”。“小蝌蚪”尾巴又长又直，也有的卷曲，是精子的运动装置，能提供强劲的游泳动力。

在医学检查中，常会出现精子畸形率高达98%、99%，甚至100%（医学检查得出的概率性结果），畸形主要体现在头部太大、太小、形状怪异、顶体缺失，或颈部过长、胞浆小滴，或尾部卷曲、分叉、过短、缺失、多尾等，这些只要出现一种都算畸形，没达标准线的情况，临床上称为畸形精子症。但精子畸形不等于胎儿畸形，精子畸形主要影响受孕成功率。

3.精子DNA碎片率检测

如果说精子形态学分析是评估一个人的外表形象，那DNA碎片率检测看的就是这个人的内在品质。它检测的是精子内部遗传物质DNA的完整程度。如果是外强中干行的精子，DNA受损，即使和卵子结合形成胚胎，也会在自然界优胜劣汰法则中被淘汰，要么着床失败，要么早期流产，要么发育停滞。

临床中精子DNA碎片率超过30%，就提示受孕概率明显下降，流产风险显著升高。反复流产的夫妇（尤其是女方各项检查都正常）、多次试管婴儿失败、精索静脉曲张、生殖道感染、长期吸烟、暴露于高温或化学毒物的男性，更应该重视该项检查。如果出现这种异常也无需担心，可通过治疗原发疾病、抗氧化治疗、改善生活方式等方式降低精子DNA碎片率。

4.精浆生化指标检测

前文已提到精液中精子占比很低，约95%都是精浆。精浆对精子有保护和运输作用，就像“营养液”和“运输车”，主要由附睾、前列腺、精囊腺等附属性腺分泌液体混合而成，绝大部分都是水。如果这些腺体出现问题导致分泌的液体“变质”，那排出的精子生存环境也会恶化。目前精浆生化检查主要看以下几个关键成分。

（1）精浆果糖：由精囊腺分泌，是排出体外精子活动的主要能量来源，果糖分解率高低与精子活动力呈正相关。另外，果糖的水平，不仅能反映精囊腺是否“能干活”，还能帮助医生判断输精管道的通畅程度和雄激素水平。

（2）精浆中性α-葡萄糖苷酶：仅由附睾分泌。睾丸是精子生产的地方，而附睾则是精子成熟的地方。这个酶低了，提示附睾功能异常，精子“没长熟”就出来了。该指标还可辅助判别梗阻性与非梗阻性无精子症、帮助定位梗阻部位（附睾、输精管、射精管）、评估附睾炎等疾病的治疗效果。

（3）精浆酸性磷酸酶：它几乎全部由前列腺分泌，是检验前列腺功能的最可靠指标之一。酸性磷酸酶降低往往是慢性前列腺炎的结果，而慢性前列腺炎恰恰是导致精液液化异常、精子活力下降的重要原因之一。

（4）精浆锌：在人体许多组织中都含有锌，但精浆中锌的浓度是血液中的100倍，主要来自前列腺分泌。锌不是万能的，但没有锌是万万不能的，它承担能源供应、抗氧化和结构稳定的多重任务。

5.生殖激素检查

精子的生产，不是睾丸自己说了算，而是受大脑中的“下丘脑—垂体—睾丸轴”这个指挥系统的调控。简单来说，下丘脑相当于“最高司令部”，分泌一种激素（促性腺激素释放激素），发出指令；垂体（位于下丘脑下方）收到指令后，分泌两种关键激素：卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。不要以为卵泡刺激素只在女性中有（负责卵泡发育），在男性中它的作用也很重要，直接指挥睾丸里的“精子工厂”开工。同理，黄体生成素刺激睾丸分泌睾酮（雄性激素），为精子生产提供动力。

生殖激素检查通常包括FSH、LH、睾酮、雌二醇、泌乳素等指标。该检查并非要替代精液分析，而是精液分析的上级指挥系统排查。通过激素测定，医生能够判断生育问题的症结到底在睾丸的下层执行环节，还是在更高层的“司令部”，病因不同，治疗方案就完全不同。

写在最后：备孕是两个人的事

生育是夫妻相濡以沫的共同奔赴与生命结晶，也是双方的共同努力与责任担当。在有需要的时候，也希望每一位想当爸爸的男士，可以关注到这些，给自己的“小蝌蚪”做一次全面体检。这不仅是对爱人的关爱，更是对未来宝宝负责的态度。

作者：刘鹏 上海中医药大学附属第七人民医院