【社论】诊疗费10元，资源下沉做强基层医疗

基层医疗卫生服务，迎来了重磅政策红利，做实做强基层医疗，有了大动作。

3月16日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（下简称《指导意见》）。《指导意见》聚焦基层医疗“服务能力弱、资金周转难、群众就医意愿低、用药保障不足”等老问题，通过 14 条具体措施在基金倾斜、支付改革、待遇保障等方面有显著突破。

基层医疗机构一般诊疗费原则上控制在 10 元左右、职工医保普通门诊政策范围内支付比例不低于 50%、允许基层为慢病患者开具最长 12 周长期处方……一系列的民生好政策，成为此次改革的鲜明亮点。

10元诊疗费，当然是惠民的举措，但是还要看到，医疗政策制订之难，难在各方主体利益的复杂博弈，需要以政策调动各方的积极性，确保基层医疗可持续运营。所以，《指导意见》关键抓手是建立医保基金与基层服务质效挂钩机制，明确医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例随基层服务质效提高逐步提升，通过经济杠杆引导群众“小病在基层、大病转上级”，推动分级诊疗体系落地，同时降低群众基层就医的经济成本。

首先，划定“基层保底、差别化保障”红线，引导群众基层就医。

《指导意见》要求对一、二级手术、护理、影像检查等基层常见服务，缩小与上级医院价格差距；鼓励基层收取上门服务费、安宁疗护费、家庭病床费等。通过价格杠杆、特色化的服务，引导小病在基层解决，让群众在基层就医“更省钱、更便捷”，从待遇端引导分级诊疗落地。

其次，激活基层发展 “内动力”，需保障基层医疗机构合理利润空间。

基层医疗机构和大城市的大型医院收入构成、治疗的主要病种天差地别，不能适用同一套标准。所以，《指导意见》提出住院按病种付费“基层定制化”，不再与上级医院执行统一分组，而是遴选适宜基层诊疗的病种动态调整分组方案，同时强化中医支付保障，贴合基层诊疗能力，从根本上破解支付标准与服务能力不匹配的难题。

第三，充分赋能基层医疗单位，在用药、医保、人员等多个维度上推动资源下沉。

《指导意见》明确医保基金用于基层的占比随服务质效同步提升，实现“服务做得好，基金支持多”的正向激励，倒逼基层提升诊疗与服务能力。同时，健全县乡村三级用药衔接联动机制，解决基层“缺药少药”问题；加快建设医保药品云平台，打通用药保障 “最后一公里”；扩大集采药品在基层的覆盖范围，降低基层群众慢病用药成本，赋权基层开具最长12周的“长处方”。

基层医疗是健康事业的根基，医保基金是卫生事业运作的“血液”。要进一步引导建立合理的分级诊疗体制，就要做到资源下沉、医保倾斜，让基层有医生、基层有好药，病患才放心。在此基础上，10 元诊疗费才能释放最大民生红利，最终形成 “基层强、群众惠、基金可持续” 的良性闭环，为全民健康筑牢最坚实的基层防线。