老年人血管正在偷偷变硬，用对3个方法，斑块或能缩小

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随着年龄的增长，老年人出现动脉粥样硬化几乎是不可避免的事情，在代谢异常，慢性炎症等多重因素的影响下，老年人的血管壁内皮逐渐受损，血液中的多余脂质在血管壁内皮下方形成沉积，被免疫系统氧化吞噬，形成氧化的脂质泡沫，并逐渐融合，最终形成上覆纤维帽，下含脂质核心的动脉硬化斑块。

这些动脉硬化斑块轻则导致血管的硬化、狭窄，影响组织血供的同时，也会因血管失去弹性而使血压进一步升高，重则可能在某些诱因下出现破裂，进而激活血液中的凝血物质聚集形成血栓堵塞血管，引发心梗、脑梗等重大心脑血管事件发生，危及生命。

随着医学研究的不断进展和临床数据的累积，已经就有诸多证据表明，对于老年人来说，这种血管逐渐“变老”，硬化出现斑块的情况，采取积极的措施应对，已经能够实现进一步稳定斑块，甚至缩小逆转斑块的目标。今天的这篇文章，就来为大家总结一下那些能够实现斑块稳定甚至是逆转的“正确方法”。

方法1：积极控制血脂水平

血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，以及其他血脂指标的紊乱，是导致动脉粥样硬化的病理基础和重要危险因素，因此，积极控制血脂水平，也是稳定斑块，实现斑块逆转的首要任务之一。

在之前的认知中，低密度脂蛋白胆固醇是控制动脉粥样硬化进展，稳定斑块的主要靶点，也有很多指南强调，低密度脂蛋白控制达标，才能够有效降低心血管疾病风险，但这种观点其实并不够全面准确。

近年来，越来越多的研究发现，虽然低密度脂蛋白胆固醇的严格控制，对于降低心血管疾病风险有明确的获益，但在低密度脂蛋白胆固醇之外的其他血脂指标，同样也会带来“残余心血管风险”。有研究证据表明，在低密度脂蛋白正常的前提下，甘油三酯，脂蛋白a，载脂蛋白B等血脂指标健康达标的人群，其心血管疾病发生率显著更低。

而想要实现动脉硬化斑块的逆转，单独严格控制低密度脂蛋白到极低水平，往往还是不够的，载脂蛋白B的水平，高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）的水平高低，也与能否实现斑块的逆转、缩小密切相关。

因此，对于血脂的积极控制，我们目前的视野不应该仅仅局限于低密度脂蛋白这一个指标的严格控制，在控制好低密度脂蛋白的基础上，还应该积极关注甘油三酯，脂蛋白a，载脂蛋白B等指标的正常与否，并采取积极的措施做好血脂谱的全面调节。

在降脂药物选择方面，目前具有明确证据，能够稳定甚至逆转斑块，降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险的药物主要还是以下几类，供大家参考——

他汀类药物，基础用药，能够降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还具有额外的抗炎作用，具有明确的心血管保护作用，应用也最广泛。

PCSK9抑制剂，强效降脂药物，目前主要给药方式为注射给药，依从性不如他汀，但对低密度脂蛋白的降脂强度大，对甘油三酯，脂蛋白a也具有一定降脂作用，对于合并脂蛋白a升高的患者，可结合情况联合他汀用药，带来更全面的血脂谱调节作用。

依折麦布，他汀口服用药的好搭档，联合他汀用药，能够显著进一步降低低密度脂蛋白水平，也是与他汀联合用药逆转斑块临床证据最多的药物之一。

贝派地酸，国内尚未上市，降脂作用不如他汀，但也有明确的心血管保护作用，可作为他汀完全不耐受患者的替代用药选择。

二十碳五烯酸乙酯（IPE），目前唯一能够带来心血管保护作用的降甘油三酯药物，对于甘油三酯重度升高者，可优选。

方法2：注意调节控制慢性炎症

如果把血管硬化，斑块变大的罪魁祸首仅仅归咎于血脂异常，那就大错特错了，机体的慢性炎症反应，也是加大动脉粥样硬化风险的主要危险因素之一，目前这种机制和靶点已经成为了国际上的共识。

慢性炎症，可以通过排查高敏C反应蛋白来进行确认，如果通过检查发现，这个值超过3mg/L，在排除感染等其他炎症因素的前提下，这种高活跃的慢性炎症，就能够带来高风险的心血管疾病风险，同时这也是破坏斑块纤维帽稳定性，引发斑块破裂的重要风险因素，应该积极控制。

对于本身通过传统心血管心脑血管疾病风险因素评估，已经属于高风险的人群，高敏C反应蛋白超过2mg/L就应该注意慢性炎症带来的风险。因此积极对抗慢性炎症，降低炎症水平，对于稳定动脉硬化斑块，逆转动脉硬化斑块，都至关重要。

降低慢性炎症，可以从改善代谢，抗炎药物等多方面入手，一方面在日常生活中保持健康生活方式，避免肥胖，避免吸烟，过量饮酒等情况，有助于减轻炎症反应，这是控制慢性炎症的重要基础。

药物方面，他汀类药物是具有额外抗炎作用的降脂药物，对于有慢性炎症风险，同时又有他汀适应症的朋友，建议可考虑服用最大耐受剂量的他汀来增强抗炎作用。

除了他汀以外，低剂量的秋水仙碱，目前已经有临床证据证据其具有抗炎作用以及心血管疾病二级预防获益，但国内相关适应症尚未获批。

普罗布考从作用机理上来说，具有抗炎抗氧化的作用，但临床证据不够充分，对于高氧化应激状态带来炎症的部分患者，如糖尿病周围血管病变患者，杂合子型高血脂症合并黄色瘤的患者，可加用该药物增强抗炎抗氧化作用。

方法3：控制等其他风险因素

带来动脉粥样硬化，导致动脉硬化出现新发斑块的其他风险因素，还包括高血压，糖尿病等其他一些风险慢病，以及吸烟、过量饮酒，肥胖其他的一些生活因素。

这些因素的积极控制，不但能够减少血压升高、血糖升高对血管健康造成的危害，同时也是降低控制慢性炎症的重要措施。因此，除了要关注血脂指标，血糖、血压等指标也要积极控制，如果能够长期平稳的控制在理想范围内，当然就会更理想，这对于实现斑块稳定，甚至是逆转的目标同样非常重要。

日常生活方面的调理也不可或缺。中国慢病前瞻性研究的最新分析表明，吸烟，过量饮酒，体重过高或偏低等因素，都是导致新发斑块，也斑块进展重要生活因素，这也证明我们在日常生活中，坚持健康生活方式的重要性。戒烟，控制饮酒，同时通过健康合理的饮食习惯，为身体补足营养的同时，又不会加重代谢负担，让身体保持健康的体重和代谢状态，这些因素，也是减少新发斑块，稳定和逆转已有斑块的重要基础，值得我们长期坚持。

今天的文章有点长，感谢耐心读完的朋友，如果我们能够从多方面综合入手，虽然不能完全把血管恢复到年轻时的状态，在现有年龄的基础上，实现血管硬化进程的延缓，甚至是使斑块进一步稳定缩小，都是有可能实现的，对于斑块逆转，血管硬化的干预和调理方式，大家有什么经验和问题，也欢迎大家积极留言探讨。