77岁老伯、50年烟龄，静安家庭医生一个“额外检查”，竟揪出“大问题”

77岁的祝老伯有着50年吸烟史，血压、血脂也一直控制得不理想。日前，他像往常一样前往曹家渡街道社区卫生服务中心做常规体检，没想到家庭医生的一个决定，让他与一场可能致残的中风擦肩而过。

当时，家庭医生刘正清在为祝老伯做检查时，考虑到他的长期吸烟史和基础病史，特意在常规项目外增加了血管超声检查。正是这个看似普通的“多此一举”，揪出了隐藏的“大问题”。

超声影像显示， 祝老伯双侧颈内动脉重度狭窄，这意味着他随时面临大面积脑中风的风险。 刘医生向祝老伯说明情况，指出血管堵塞的严重性，告知祝老伯需要尽快处理，并用红笔在超声报告“建议上级医院进一步诊治”几个字下重重划了一道线。

“当时父亲行动自如，只是偶尔手麻，我们全家都以为是颈椎不好。”祝老伯的女儿祝女士事后回忆时仍心有余悸。发现祝老伯的危急情况后，刘医生立即在系统内为其预约了次日瑞金医院神经外科的专家号。从社区发现问题到转诊至三甲医院专家门诊，仅隔了24小时。

这样的效率在过去难以想象，

这正得益于静安区正在推行的

“五床联动”医联体创新机制。

该机制整合了家庭病床、养老机构床位、社区卫生服务中心床位、区域性医疗中心床位和市级三甲医院床位五种资源，构建起分级诊疗的闭环通道。

次日，瑞金专家查看社区医院的超声影像和电子健康档案后，当即开具住院单。三天后，祝老伯接到了瑞金医院的住院通知。手术很成功，切口小、恢复快。“发现得很及时，再晚半年，中风风险极高。”主刀医生术后查房时这样评价。

然而让家属真正感到安心的，

是术后一系列的“无缝衔接”：

术后第五天，祝老伯病情稳定，通过“五床联动”绿色通道转回曹家渡街道社区卫生服务中心进行康复；

两周康复期后，再转至“家庭病床”，由社区护士定期上门巡诊、指导用药。

这种“医院—社区—家庭”的闭环管理模式，确保了患者在出院后仍能获得专业的医疗支持，避免了“出院即失联”的困境。

“起初我们也有顾虑，觉得大医院做完手术回社区是‘降级’。”祝女士坦言，原本担心社区医疗水平跟不上，但刘医生熟悉祝老伯的病史、性格和家庭情况，能够针对性地调整治疗方案，这种“熟人医疗”的模式让患者和家属都感到安心。更让她惊讶的是，抽了五十年烟的父亲，经刘医生两次谈话后竟真的戒了烟。“刘医生讲清了利害关系，给了父亲信心，这可能是大医院专家没办法做到的。”

从社区筛查发现高危因素，到三甲医院精准手术，再到社区康复和居家管理，祝老伯的救治轨迹呈现出“五床联动”清晰的闭环特征。中心表示，在深化医药卫生体制改革的背景下，“五床联动”机制有效推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，让市民在“家门口”就能享受到分级诊疗的温度与效率。

记者：郁婷苈

编辑：路景斓

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