D-二聚体的临床意义，别再一问三不知！

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，主要反映纤维蛋白溶解功能。

D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性增强。

临床上，弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等，均可使D-二聚体升高，但D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床情况和其他检测结果综合分析。

一、DIC

休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等可引发DIC，其核心表现为血液在全身微小血管内广泛凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程会消耗大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。

微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他DIC诊断指标相比，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。

二、DVT

血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实的DVT患者，其D-二聚体阳性率达100%，可用于溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。

静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其他并发症的危险性。

D-二聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全地排除30%~50%怀疑DVT/PE的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影像诊断及抗凝血治疗，缩短患者住院时间，改善患者的情况，降低侵入性诊断风险及不必要抗凝血治疗引发的出血风险。

D-二聚体可反映血栓大小的变化；含量再升高，预示血栓再发生；治疗期间持续处于较高水平，提示血栓大小无变化，说明治疗无效；陈旧性血栓D-二聚体不增高。

三、PE患者

PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术患者。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊，而及时治疗依赖早期诊断。

对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤、手术及长途旅行史；既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE。D-二聚体测定是PE必备的筛查方法；<0.5 mg/L可除外PE。

D-二聚体测定在急性PE的筛选中具有重要作用，且操作方法简便、设备要求不高，县市级医院均可开展此项检测。我国目前应用D-二聚体筛选急性PE尚处于起步阶段，对其在急性PE的诊断价值中积累的经验仍然较少，特别是急诊D-二聚体的检测更是刚刚起步，有待于进一步积累临床资料，更好地发挥其在急性PE中的诊断作用。

四、妇科患者及先兆子痫

Trafatter报告204例先兆子痫妇女中有79例D-二聚体增高，而88例正常孕妇均无异常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。

D-二聚体检测可用于排除妊娠VTE：随着妊娠期进展，孕妇D-二聚体值随之逐渐升高，可高至基础值的3~4倍。若妊娠期发生VTE，会干扰D-二聚体排除VTE的有效性。若D-二聚体结果阴性，仍有排除VTE的价值。

五、肝脏疾病

D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示可能存在血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。

六、血管疾病

不稳定型心绞痛患者的D-二聚体水平高于急性心绞痛；急性心肌梗死（AMI）、脑梗死患者 进行溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。

七、溶栓治疗的监测

D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后，D-二聚体会明显升高。若达到疗效，该指标在升高后会快速下降；如果D-二聚体升高后持续维持在一定程度较高水平，则提示溶栓药物剂量不足。

在纤维蛋白降解产物中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。

八、注意的问题

D-二聚体检测是一项阴性排除试验，作为一种无创性检查手段，在急性PE、DVT、DIC排除诊断中有十分重要的价值。在任何情况下，若D-二聚体测定值大于试剂盒推荐的Cut Off值，不能简单地作为急性PE、深静脉栓塞、DIC的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分析。

在脑梗死、PE、DIC、急性静脉血栓形成时，D-二聚体升高属于检测目标范围内阳性升高。但只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，比如手术、肿瘤、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对于80岁以上人群及住院患者，因患感染性等疾病易引起凝血异常，进而导致D-二聚体升高，应注意结合临床情况综合判断。

来源丨检验星空、院前急救联盟

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