盐城市一院为极重度肥胖患者实施清醒ECMO救治

寒风凛冽的冬月，一场与时间赛跑的生命接力在盐城市第一人民医院重症医学科骤然展开。44岁的王女士，因高热、呼吸困难伴意识不清，由外院紧急转入。身高150cm的她体重达152kg，体重指数（BMI）高达67kg/m²，属于极重度肥胖，同时合并重度急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭及睡眠呼吸暂停综合征。面对急转直下的病情，市一院重症团队当机立断——只有尽快启动体外膜肺氧合（ECMO）支持，才能为后续治疗争取一线生机。

通常，BMI超过50kg/m²的患者接受ECMO治疗时，在撤机、脱离人工气道与机械通气及日常护理等环节都面临着更高挑战，死亡风险显著增高。重症医学科主任穆根华、副主任医师何应丰、主治医师薛源等团队成员反复研判病情变化，最终决定实施“超级肺保护通气”联合“V-V ECMO”的治疗方案。

面对体重逾300斤的患者，每一项常规护理都是一场硬仗。为防止肺不张、压力性损伤等并发症，护士长张磊提前统筹，每次移动与体位调整均安排至少6名医护人员协同完成，晨晚间护理更是医护协力，确保患者体位舒适、管路通畅。经过6个昼夜的全力救治，患者肺部感染逐步得到控制，氧合指标明显改善，神志也恢复清醒。

既往临床研究表明，同时接受ECMO及有创机械通气支持的患者，其病死率主要归因于院内获得性感染，如呼吸机相关性肺炎（发生率最高）、血流感染等，减少开放气道及有创机械通气时间，有助于降低院内感染风险，改善临床结局。因此，穆根华专家团队决定先行撤离呼吸机支持，继续实施“清醒ECMO”治疗。该技术通过非镇静、非气管插管方式保留患者自主呼吸，有效避免深镇静对呼吸、循环及营养代谢的负面影响，利于减少呼吸机相关性肺损伤，降低肺部继发感染，促进肺功能早期康复。治疗第8天，患者顺利通过评估，成功撤离ECMO。之后，重症康复团队为她制定了呼吸功能锻炼与渐进式肢体康复计划，协助其从卧床到坐起，再到辅助下床活动，一步一步，见证着生命的复苏。

历经两周惊心动魄的救治与康复后，王女士顺利出院。与医护人员告别时，她眼含热泪：“我是三个孩子的母亲，谢谢你们给了我第二次生命，也给了孩子们一个完整的家！”这场跨越生死的生命护航，不仅检验了重症团队应用ECMO技术的硬核实力，更是以实际行动践行了“以病人为中心”的医者初心。生命之托，重若千钧。在这个没有硝烟的战场上，重症医学科始终以专业为剑、以人文为盾，为每一位危重患者，守护那簇不息的生命微光。