科普：病理病例21-30

病例21-传统锯齿状腺瘤

大体可表现为主要在远端结肠直肠的巨大突起性息肉或主要在近端结肠的扁平病变。男女发病比例相当，60-70 岁。

1.嗜酸性胞浆，笔杆状核；
2.深部裂隙状锯齿；
3.异位隐窝；
4.可有绒毛状结构。

病例 22- 放线菌

报告术语：细菌，形态上符合放线菌

①常见于放置节育器的女性

②中间棉絮样深染看不清、外围分枝杆状，呈毛线球样、棉花团样改变，没有看到明确的外围分枝，不可轻易诊断放线菌，需与普通菌落鉴别

③需与坏死物鉴别，坏死物一般会比较松散，也没有放射性的外围分枝，放线菌有粘附性，会粘附粘液杂质中性粒细胞等

病例23-单纯性黑子（单纯雀斑样痣）

临床：
①皮肤、黏膜均可发生，可发生于任何部位，与日光照射无关；
②圆形，界限清晰，褐色、黑褐色斑片，颜色均一；
③无年龄性别分布差异。

镜下：
①位于表皮突基底层，黑色素细胞增多，不成巢团；
②表皮增生，表皮突可延长；
③真皮浅层可见色素分布；
④一般无日光性弹力纤维变性。

病例24-胃增生性息肉

胃增生性息肉是一种良性胃上皮性病变。

临床特征：
可能是多发性的，通常无症状；无性别差异；
中位年龄66岁。

大体：
可以为小的圆顶状息肉，大小通常小于1cm，也可以为大的息肉，伴有糜烂。

镜下：
1.基本特征：小凹上皮增生拉长、扭曲、分支，间质水肿、血管丰富，腺体囊状扩张，常延伸至黏膜下层。
2.辅助特征：糜烂、溃疡和炎症。

病例 25-细菌性阴道炎

报告术语：菌群失调，提示细菌性阴道炎

乳酸杆菌是阴道优势菌群，发生病变后，多种菌群生长，以球菌为主。

①线索细胞：球菌覆盖在鳞状上皮表面的细胞

②常把 20% 以上的线索细胞做为诊断标准

③可合并其他鳞状上皮病变

病例26-脂溢性角化病

临床：
①好发于躯干、头部及颈部；
②稍隆起褐色、黑色丘疹，界限清；
③好发于老年人，无性别分布差异。

镜下：
①表皮显著增生，角化亢进，表皮突宽幅增生、融合，基底在同一水平；
②增生细胞以基底样细胞为主，大小一致，富含色素；
③可见多个假角质囊肿；
④变异型：色素型/腺样型/透明细胞型/克隆型/激惹型/炎症型/内生型脂溢性角化病，倒置性毛囊角化病，黑色丘疹性皮病，灰泥角化，黑棘病。

病例27-肠增生性息肉

临床特点：
75-90%锅齿状息肉是增生性息肉。
包括微囊型息肉（MVHP)和杯状细胞丰富的息肉(GCHP)。左半结肠多见，多小于5mm。

镜下：
增生性息肉由表面的锯齿状上皮和均匀分布的隐窝组成。
1.锯齿状结构，呈漏斗型，锯齿结构位于上2/3，基底部分无扩张，横切时隐窝呈星芒状。
2.对称性分布。
3.细胞无异型。
4.MVHP型：杯状细胞+微小泡状粘液＋显著的锯齿；
GCHP型：表面轻微的锯齿结构+显著增多的杯状细胞。

病例28-皮脂腺痣

临床：
①多为单发，出生时已存在，呈线样，多见于头面部；
②发育受激素影响，青春期可呈疣状。

镜下：
①真皮内分化成熟的皮脂腺增生；
②表皮角化过度，乳头状瘤样增生；
③可见流产（幼稚）毛囊及易位大汗腺组织。

病例29-浅表脂肪瘤样痣

浅表脂肪瘤样痣是一种良性软组织肿瘤。
先天性或在30岁前发病。
表现为柔软、无压痛、肤色至黄色的斑块、结节，皮损表面光滑，疣状、褶皱样或脑回样。

镜下：
1.真皮浅层或中层胶原束间可见异位脂肪细胞；
2.成群成束分布。

病例 30- LSIL

LSIL是指子宫颈鳞状上皮被HPV 病毒一过性感染。HPV 病毒包括高危型和低危型。LSIL 包括：典型 HPV感染引起的细胞形态改变②和传统轻度异型增生细胞③。对应组织学的病变包括：湿疣病变、细胞挖空改变、轻度非典型增生等。

①病变细胞为表层细胞（LSIL 中 HPV 病毒为游离非整合状态，不影响成熟）

②挖空细胞（要与中层细胞糖原溶解鉴别）

③细胞核面积增大到中层鳞状细胞核的 3 倍，直径或者半径大概 1.7 倍（中层鳞状上皮细胞核为标尺）

判读标准：①+②、①+③、①+②+③