东城中医医院特聘专家杜金行主任：五维一体，心肾共治，为高血压肾病患者点亮康复之路

“高血压不是简单的数字波动，当夜尿频繁、水肿不退、蛋白尿悄然出现时，往往是肾脏发出的‘求救信号’。”许多高血压患者面对肾功能渐进性衰退时，常因“病因隐匿、治疗矛盾”陷入两难——既要严格控压保护心脑，又需避免肾毒性药物损伤，稍有不慎便可能加剧治疗矛盾，加速肾功能衰退。

本期，我们约见从医40多年的东城中医医院特聘专家杜金行主任，他创新提出了“衷中参西、古今中外结合、宏观与微观结合、经方与时方结合”的四大理念，通过精准诊断评估、严格血压调控、肾脏保护为本、中西医特色并举、生活方式助力——五维一体，为高血压肾病患者开辟一条独具特色且行之有效的综合治疗新路径，助力患者更好地控制病情、提升生活质量，重归健康生活。

诊室一角

仁心仁术，急慢分治护肾安

在东城中医医院中医内科杜金行主任的诊室里，时光仿佛被赋予了别样的温度。诊室内，杜主任常手持脉枕，以温和耐心的态度倾听每一位肾病患者的讲述，为他们进行细致的诊疗。

为了让患者明明白白看病，每次杜金行主任都会耐心地讲解：“高血压引起的肾损害分为急性和慢性两种。急性肾损害病情发展迅速且严重，治疗主要依靠西医西药；慢性肾损害是长期高血压逐渐导致的肾脏病变，进展相对缓慢。所以在治疗上，不同类型的病，侧重点也不同。”

“中西医结合，其实就是一种优化的治疗方案。”杜金行主任说，“借助现代先进的诊疗技术，选取最适合患者的治疗方案。哪个方案最合适、最有益，能够使患者的疾病得到最好的治疗，就选哪个！”

在长期的临床实践中，杜金行主任曾跟随多名全国名老中医、国医大师及日本汉方名医学习。他曾短暂跟随国医大师焦树德教授、晁恩祥教授抄方，长期跟随国医名师武泽民及全国名中医史载祥教授，深入钻研印会河教授的《中医内科新论》。赴日学习期间，他跟随汉方名医大野修嗣、柴原直利教授，对《伤寒论》六经分部位诊治及“气血水”理论有了更深刻的认识。

最让杜金行主任难以忘怀的，是跟随史载祥教授出诊，多次挽救尿毒症期患者，硬是从死神手里将患者抢了回来”这种“不抛弃、不放弃”的医德，如同种子般深深烙印在他的心中，也成为他面对高血压肾病等患者时始终坚守的信念。

杜金行恩师史载祥教授

高血压肾病治疗核心法则

五维一体，系统干预，修复功能

面对高血压肾病这一复杂病症，杜金行主任在治疗时摒弃单一手段，构建了一套融合西医精准控制与中医特色调理、生活方式全面干预的综合方案，旨在为受损的肾脏功能与紊乱的机体状态进行系统性修复。

体系核心：精准诊断评估、严格血压调控、肾脏保护为本、中西医特色并举、生活方式助力——五维一体。

一维：精准诊断评估，明辨病情，排除隐患

通过详细询问病史、血压监测、尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，明确高血压肾病的诊断及病情分期，排除其他肾脏疾病的可能性。重点关注蛋白尿程度、肾小球滤过率（eGFR）、血钾、血肌酐、肾脏大小等指标，评估肾脏损伤程度和心血管风险。

二维：血压调控，分层管理，目标明确

目标值：一般将血压控制在＜130/80 mmHg；若患者耐受良好且肾功能稳定，可进一步降至＜120/80 mmHg；年龄＞65岁患者，血压可逐渐降至＜140/90 mmHg。

三维：心肾保护，多措并举，减负修复

除合理使用ACEI/ARB外，对于大量蛋白尿患者，可联合醛固酮受体拮抗剂（如非奈利酮），减少蛋白尿，改善肾脏预后。根据肾功能调整蛋白质摄入量，避免高蛋白饮食加重肾脏负担，必要时补充酮酸制剂，改善营养状态，调节代谢紊乱。另外，在治疗时可根据具体情况，配合使用一些具有肾脏保护作用的中药，如黄芪、丹参、泽兰、大黄等，通过调节机体免疫、改善肾脏微循环、减轻炎症反应等，辅助治疗高血压肾病。

四维：中西医特色诊疗，分期施治，标本兼顾

杜金行主任介绍：“本病虚实夹杂，既有本虚，又有虚实，会有侧重。急性期一般以西医为主，稳定期重点强化中医辨证调理。”一般通过患者症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治，并根据具体证型选用相应的方剂，如参芪五苓散、加味参芪地黄汤等，以益气活血、利水消肿、清热利湿。

对于肝肾阴虚、肝阳上亢症状的患者，通常采用地黄丸系列方剂进行治疗；对于长期慢性肾损害患者，表现出脾肾不足之象者，如畏寒怕冷、夜尿增多、小便清长等，治疗时宜采用温补脾肾、益气的方法；如患者病程较长，且伴有贫血、瘀血表现，治疗时应注重活血化瘀、益气，并将此原则贯穿治疗始终；如患者伴有浮肿症状，需祛湿利水，同时调整肺、脾、肾三脏功能来达到治疗的目的。

中西医结合：在西药控制血压基础上，中药侧重抗纤维化、改善肾功能，如降蛋白尿、降肌酐、提升肾小球滤过率等。

五维：生活方式干预，科学调护，助力康复

在饮食上，要注重低盐饮食，限制高钾食物摄入，适量摄入优质蛋白质，避免高蛋白饮食。另外，要避免吸烟和过量饮酒，减少对肾脏和心血管系统的损害。在运动上，根据患者身体状况，进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，增强体质，改善心血管功能。

杜金行主任强调，高血压肾病的治疗需长期坚持，患者应定期复查，根据病情变化调整治疗方案。同时，医患密切配合、保持良好心态，对控制病情进展至关重要。

案例分享

一位55岁高血压肾病患者的整体调治历程

一位55岁男性患者，因“间断头晕10年，发现肌酐升高1年”慕名找到杜金行主任。他长期被头晕头昏、神疲乏力困扰，稍微活动就胸闷气短；食欲欠佳，夜尿频繁（每夜3-4次），尿液中有泡沫。家属说他平素性情急躁，交谈中也能感受到他的急切。面色黧黑无光泽，口唇紫暗，双目赤红，整个人透着一种“不通则痛”的沉重感。

追溯健康背景，患者有冠心病史5年、高脂血症5年、2型糖尿病史5年，血压长期控制不佳。吸烟饮酒史超过20年，生活不规律、长期熬夜。家族中多人患有原发性高血压。经系统检查，西医诊断明确：高血压肾损害、慢性肾脏病3期、高血压病3级（很高危组）、心功能不全、左心室肥厚、陈旧性脑梗死……多种基础疾病交织，病情复杂。

杜金行主任通过望闻问切详细诊察：患者舌体胖大、边有齿痕，舌质淡暗、舌底络脉迂曲，苔白腻，脉沉。综合辨证为“脾肾亏虚，痰瘀阻络，兼肝阳上亢”——本虚标实，既有脾肾亏虚之本，又有痰瘀阻络、肝阳上亢之标。

针对复杂病情，杜主任制定了分阶段整体调治方案。

患者肝阳上亢症状明显（头晕、急躁、目赤），第一阶段以天麻钩藤饮合知柏地黄丸化裁，平肝潜阳、滋补肾阴，为后续调理创造条件。待肝阳平复后，第二阶段转而主攻发病之本——脾肾亏虚，以健脾益肾为基本大法，同时兼顾活血通络、消癥祛湿之标。在整个中医调理过程中，配合西医规范化治疗，包括降压、降糖、调脂及抗血小板聚集等对症措施，形成中西医协同的综合管理方案。

杜主任反复叮嘱患者调整生活方式，戒烟限酒、规律作息。经过系统调理，患者头晕、乏力等症状明显缓解，血压稳定在正常范围。复查显示，尿蛋白及血清肌酐水平均有下降，肾功能指标得到改善，整体生活质量显著提升。

杜金行主任在分享这个案例时谈到：“本例患者病程长、病情复杂，中医治疗的关键在于把握‘急则治其标，缓则治其本’的原则，先平肝阳以解燃眉之急，后健脾肾以固生命之本。同时，中西医协同不可或缺，患者的积极配合也是取得良好效果的重要保障。”

专家答疑

聚焦患者核心关切问题

问题1：高血压肾病患者早期出现哪些典型症状需警惕？

答：一般会出现夜尿增多、蛋白尿、泡沫尿、眼睑或下肢水肿、乏力等早期症状，建议无症状的高血压患者定期筛查肾功能。

问题2：高血压肾病患者日常饮食中应严格限制哪些营养素摄入？

答：限制咸菜、腌肉、咸鱼等高盐食物，以减轻水钠潴留和血压升高；限制香蕉、橘子、菠菜等高钾食物，防止血钾过高引发心律失常；减少植物蛋白摄入以减轻肾脏负担；如合并糖尿病，需控制高糖食物如糖果、甜饮料的摄入，以维持血糖稳定。

问题3：高血压长期不控制，会通过哪些病理机制加速肾病进展？

答：长期不控制高血压，会通过肾小球内高压损伤导致滤过膜结构破坏和蛋白尿。通过肾小动脉硬化引发肾脏血流灌注不足和肾单位缺血性萎缩、通过肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活，加重肾小球内高压并促进肾脏纤维化，通过氧化应激与炎症反应，损伤肾脏细胞并加速病理进程。

问题4：高血压肾病患者需定期监测哪些肾功能指标以评估病情？

答：可定期监测尿常规、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肌酐比值、血钾、血磷等指标来评估。

问题5：降压药物选择时需优先考虑哪些对肾脏保护更有效的类型？

答：应优先考虑具有明确肾脏保护作用且能改善肾小球内高压、高滤过状态的药物类型，如患者无法耐受此类药物，可考虑联合钙通道阻滞剂。

问题6：高血压肾病患者是否需要限制运动强度？适宜的运动方式有哪些？

答：稳定期可进行低强度有氧运动，如散步、太极拳、游泳等，每次30分钟，每周3-5次；急性期或严重水肿、高血压时需休息，避免高强度运动以防血压骤升或肾缺血。

问题7：高血压肾病可能引发哪些严重并发症？如何早期预防？

答：可能引发肾衰竭、心血管事件、高钾血症等。预防应低盐优质蛋白饮食、规律运动、戒烟限酒、定期监测肾功能及电解质、避免肾毒性药物。

问题8：血压控制目标值在高血压肾病患者中有何特殊要求？

答：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg；老年或肾功能不全者可放宽至140/90mmHg，但需避免血压过低（舒张压≥65mmHg）导致肾灌注不足。

杜主任寄语

共筑健康之树，携手对抗高血压肾病

“医生治病分两部分：一是病人要管住嘴、迈开腿、心情好；二是医生要精于术、诚于德。”

“就如同一棵树一般，春生、夏长、秋收、冬藏，而治病也要顺应自然之道。对于很多高血压肾病患者来说，病虽难治，但只要医患同心，心肾同治，中西医融合，总能找到适合你的方案。”

“高血压肾损害是典型的心肾共病，如果您或家人正被高血压肾病等相关问题所困扰，千万不要延误时机，建议及时向专业医生咨询，从而获取量身定制、贴合自身情况的个性化健康指导。毕竟，每个人的身体都是独一无二的，如同世界上没有两片完全相同的树叶，适合的治疗方案也必然因人而异。”

本文旨在通过案例分享普及高血压肾病调理理念。个体健康状况与调理效果存在差异，文中提及的思路与方法需经专业医师全面诊察后，制定个性化方案。如有相关健康问题，请及时前往正规医疗机构就诊。

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