跟医保叫板？这家康复医院拒不整改，硬刚医保局！

近日，莆田市医疗保障稽核技术中心发布了一则通报：涵江某康复医院因未按规定完成医保信息平台“事前提醒”功能的接入和落地，且在约谈后仍未整改，被中止医保服务协议三个月。

根据通报内容，该院在2025年12月被约谈后，2026年1月复查时系统仍未接入。自2026年1月29日起至4月28日，该院被中止医保协议，须在整改到位并按规定公示后，方可申请恢复服务。

什么是“事前提醒”？

“事前提醒”是福建省医保信息平台的一项重要功能，旨在诊疗过程中，通过系统实时核验医保政策，对收费违规、超量开药、超限用药等行为进行预警拦截。

从设计初衷看，这项功能有助于从事后追责转向事前预防，推动医疗行为更加规范透明。

事实上，国家层面也在加速推进智能监管的落地。

2026年1月16日，国家医保局公开发布第八批智能监管“两库”规则和知识点，其中明确涉及康复科相关医疗服务项目的支付限制和频次要求。

康复科作为医保基金使用较为集中的科室，更需率先将规则内化到医院信息系统中，实现事前提醒、事中控制，从源头上杜绝违规行为。

康复医院的现实处境

实际上，不少康复医院正是依托医保政策发展起来的。

但随着医改不断深入，医保监管正变得更加精细化和智能化，整个行业也进入从“粗放扩张”到“规范发展”的转型期。

对接医保智能监管系统，不仅意味着医院要投入资源进行系统改造、人员培训，也意味着日常诊疗将面临更严格的实时监督。

一些医疗机构因难以适应变化，或出于投入产出考量，宁可退出医保定点，也不愿接入相关系统。

抗拒的代价：失去的不仅是协议

然而，无论是主动退出还是被动中止医保服务，医院往往要面对患者流失、收入锐减的严峻现实。对以医保患者为主要服务对象的康复机构而言，这无异于切断了生存根基。

接入智能监管系统，不只是满足政策要求，更是一张能否继续参与医保体系、留住患者的重要“入场券”。

目前，该康复医院正处于中止期内，需在限期内完成整改。医院方面尚未对此事作出公开回应。

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编辑丨云自闲

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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