3个中风先兆临床治验案例

中风先兆，以一过性一侧肢体麻木和（或）无力、口角喎斜流涎、语言謇涩，或发作性眩晕等为主要表现，具有发病突然、历时短暂、可自行缓解、易于复发等特点，相当于西医短暂性脑缺血发作。《素问·调经论》有“血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”的记载，将中风先兆称为“微风”。刘完素《素问病机气宜保命集》云：“故中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”李用粹《证治汇补》云：“平人手指麻木，不时晕眩，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”中风先兆多见于中老年人，多数患者可能发展为中风，根据中医治未病原则，及时有效地进行治疗，可降低中风发生率。下面介绍笔者治疗过的3例中风先兆患者，供同道参考。

案一

冯某，男，69岁，2021年2月16日初诊。因2月16日下午6时左右突感右手麻木无力，拿筷子掉落，故来诊。就诊时距发病约半小时，测血压为120/80mmHg。舌红苔薄白，脉缓。患者经常外出钓鱼，近日天气较冷仍未中断。有冠心病史，平素服阿司匹林肠溶片等药。

诊断：中风先兆（风中经络）。

治疗：散寒祛风，活血通络。

处方：天麻15g，钩藤（后下）30g，柴葛根30g，川芎15g，赤芍15g，丹参30g，红花6g，防风10g，桂枝10g，桑枝30g，姜黄15g，鸡血藤30g，羌活10g，当归15g，荆芥10g，炙甘草6g。1剂，水煎，分2次服。嘱密切观察病情变化，如症状加重，及时入院治疗。

服药后次日右手麻木无力消除，又要外出钓鱼，告诫其勿外出，虽不住院治疗，亦当如在医院养护。后共服15剂，右手麻木无力未再出现。

案二

孙某，男，62岁，2021年3月10日初诊。5天前外出受寒后出现舌强语謇，平素血压高。刻诊：语言謇涩、无力，鼓腮漏气，无神志及肢体功能障碍，测血压为140/95mmHg。舌淡紫苔白，舌体偏向一侧，脉弦滑略数。

诊断：中风先兆（风痰入络）。

治疗：祛风化痰通络。

处方：天麻15g，钩藤（后下）30g，柴葛根30g，川芎15g，赤芍15g，防风10g，半夏15g，陈皮15g，白术15g，茯苓15g，木蝴蝶10g，桔梗10g，羌活6g，桑枝30g，远志10g，石菖蒲15g，炙甘草6g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月13日二诊：测血压120/90mmHg，舌强语謇减轻，说话较前有力，舌苔转薄白，脉滑。继予上方3剂。

服后语言謇涩明显减轻，患者自感无大碍，自行停药10天左右。后又复诊3次，仍以上方治疗，前后共服药15剂，症状消除。

案三

张某，男，58岁，2021年5月24日初诊。近10天出现2次短暂性语言障碍，伴右侧肢体功能障碍，大约1分钟缓解。颅脑CT示：多发性腔隙性脑梗塞、软化灶；缺血性脑白质脱髓鞘。测血压为100/70mmHg，饮食、睡眠、二便基本正常。患者平时从事较重体力劳动。舌淡红苔薄白，脉迟无力。

诊断：中风先兆（气虚血瘀）。

治疗：补益气血，祛风活血通络。

处方：天麻15g，川芎15g，柴葛根15g，党参15g，黄芪15g，当归10g，丹参15g，红花6g，杜仲10g，桑枝30g，炒白术15g，茯苓15g，川牛膝15g，鸡血藤20g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱勿过劳，以免耗伤气血。

5月30日二诊：上症未发作，体力增加，脉象较前有力，舌同前。上方入桂枝6g，7剂。

6月6日三诊：症状未发作，测血压为110/70mmHg，舌脉同前。继予上方7剂。

6月13日四诊：症状未出现，舌红苔薄白，脉和缓有力，上方杜仲增至15g，鸡血藤增至30g，7剂。

后随访症状未再出现。

按 案一患者是风邪袭络导致的肢体功能障碍，因治疗及时取得了较好的疗效。方中天麻、钩藤祛风通络，是治疗中风的常用药；川芎、赤芍、当归、丹参、红花、姜黄、鸡血藤活血通络；荆芥、防风、桂枝、桑枝、柴葛根、羌活祛风散寒；炙甘草调和诸药。方中姜黄、桂枝、桑枝、羌活专走手臂，善治上肢麻木。

案二患者素有痰湿，复感风寒，风痰闭阻导致舌强语謇。方中天麻、钩藤祛风通络；半夏、陈皮、白术、茯苓健脾化痰；远志、石菖蒲化痰开窍；木蝴蝶、桔梗利咽开音；川芎、赤芍、防风、羌活、柴葛根、桑枝活血通络；炙甘草调和诸药。

案三患者由于平素劳力过度，耗伤气血，气虚推动无力，血行不畅，脑窍失养，辨为气虚血瘀证。治疗以益气活血、祛风通络为主。方中黄芪、党参、炒白术、茯苓健脾益气；天麻、柴葛根、川芎、当归、丹参、红花熄风活血化瘀；杜仲、川牛膝补肝肾、强筋骨；鸡血藤、桑枝养血通络；炙甘草调和诸药。本案体现了“气为血之帅”的理论。取法王清任补阳还五汤之意而药力较缓和，气血充足和畅，症状自除。

来源｜中国中医药报

文｜山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站谭洪福