阳痿不都是肾虚！学会此方，活血化瘀，把“堵住”的气血打通

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医男科学》、《医林改错》、《石泰莱医案》

你好，我是经方柴胡。

今天这篇文章，我想和你聊聊关于“阳痿”的话题。

说起阳痿，很多人第一反应就是“肾虚”。于是，各种补肾壮阳的药，金匮肾气丸、海马三肾丸、鹿茸、鞭酒，能吃的都吃上。可有些人，越补越糟，不但没起色，反而添了别的毛病。

为什么？因为阳痿的根儿，不都在肾。还有一种情况，叫“瘀血阻络”——气血堵在宗筋（阴茎）的脉络里，过不去，自然就起不来。这时候，越补越堵，越堵越痿。

山东名医石泰莱先生，就遇到过这样一个患者。

话说有个年轻小伙子，姓刘，26岁，是个工人。1983年11月24日，他愁眉苦脸地走进诊室。

这小伙子，刚结婚没多久，本该是人生最甜蜜的时光，可他却有苦说不出——阳痿了。

说起来，这事儿还有一段尴尬的起因。年前，他和工友们嬉戏打闹，不知轻重的同伴，一把捏伤了他的睾丸。当时那个疼啊，钻心刺骨，好半天才缓过来。当时以为就是皮肉伤，过几天就好了，也没太在意。

可谁知道，伤后一个来月，问题来了——他发现自己的阴茎开始萎缩，还有触痛感。小肚子也时不时胀痛，一阵一阵的，还牵连着睾丸疼。更难受的是，心里烦闷，龟头冰凉，小便也淋漓不尽。

这还了得？小伙子赶紧想办法。他自己琢磨，这肯定是肾虚啊，得补！于是，金匮肾气丸、海马三肾丸，各种补肾壮阳的药吃了个遍，西药的性激素也试过，全都不管用。

没办法，这才找到石泰莱先生。

刻诊，小伙子面色晦暗，没有光泽。舌苔薄白，但舌边尖有瘀斑，这是瘀血的典型标志。脉象微涩，也是血行不畅的表现。

石老一看便知，这不是单纯的肾虚，这是“血瘀精道”——外伤导致瘀血堵在了精道和宗筋的脉络里，气血过不去，阳具自然就起不来。那些补肾的药，补的都是气血，可路堵着，补再多也过不去，反而加重瘀滞。

这叫“瘀血痹阻宗筋，气血不能充养”。

于是，石老提笔，开出一张方子。这张方子，是他经验方“化瘀起痿汤”的加减。

化瘀起痿汤原方：

水蛭3~5克，当归20克，蛇床子15克，淫羊藿15克，川续断15克，牛膝15克，熟地30克，紫菀花5克，桃仁10克，红花10克。

（用法：水蛭、紫菀花各研细末，吞服。其余水煎。）

石老在这个基础上，加了官桂5克，甘草5克。开了8剂。

结果如何？8剂药下去，小伙子感觉阴茎有勃起的迹象了！睾丸和少腹的疼痛也消失了。效不更方，继续服了12剂。12剂后，阳痿痊愈，那些心烦、尿不尽、龟头冷的症状也全都消失。夫妻生活恢复正常，随访未见复发。

这就是医案的基本经过。它被收录在《石泰莱医案》中，是“化瘀起痿汤”的一个典型案例。

现在，我们一起来解析这其中的道理。

这个患者，为什么之前的补肾药全无效？因为他的病机不是“虚”，而是“瘀”。

你看他的几个关键点：

第一，有明确的外伤史。睾丸被捏伤，这是瘀血的直接来源。

第二，面色晦暗，舌有瘀斑，脉涩。这是瘀血入络的典型体征。

第三，疼痛。少腹、睾丸胀痛，痛处固定，也是瘀血作痛的特点。

第四，龟头冷，但又不是全身怕冷。这是局部气血不通，阳气无法到达末梢的表现。

所以，这个病的核心，就是瘀血堵在了“宗筋”——也就是阴茎的脉络里。中医讲，宗筋为肝所主，肝经循行经过少腹、阴器。外伤导致肝经瘀阻，气血过不去，宗筋失养，所以就痿了。

治疗的大方向，必须是活血化瘀，把堵住的路打通。路通了，气血过去，自然就起来了。这叫“治病必求于本”。

但石老的高明之处在于，他不仅化瘀，还佐以补肾。为什么？因为肾主生殖，阳事活动终究离不开肾气的鼓动。只化瘀不补肾，好比路通了，但发动机没劲儿，还是跑不动。只补肾不化瘀，好比发动机再好，路堵着，也过不去。

所以，这张方子的思路是：化瘀为主，补肾为辅，标本兼顾。

我们拆开看：

第一组，是“活血化瘀”的主力部队。

水蛭3~5克，这是君药。水蛭，就是蚂蟥，咸平有毒，入肝、膀胱经，是活血化瘀、通经破瘀的猛将。《本草经疏》说它能治“恶血、瘀血……因而无子者。”意思是，因为瘀血导致的不育，它能治。水蛭善于走下焦，入血分，专门攻逐深层次的瘀血。而且它药力缓而持久，不像有些活血药那么峻烈，可以“少用功多”。石老把它研末吞服，也是为了更好地发挥药效。

当归、桃仁、红花、牛膝，这是臣药，辅助水蛭活血化瘀。当归养血活血，桃仁、红花破血化瘀，牛膝引血下行，直达病所。

第二组，是“补肾助阳”的辅助部队。

蛇床子、淫羊藿、紫菀花、川续断、熟地，这些都是温肾壮阳、填精养血的药。蛇床子温肾壮阳，淫羊藿补肾阳、强筋骨，紫菀花（有的写作紫梢花）是补肾壮阳的专药，川续断补肝肾、续筋骨，熟地滋阴养血、填精益髓。

这里还加了官桂，就是肉桂，温通血脉，助阳化气，既能辅助化瘀，又能辅助补肾。

第三组，是“调和诸药”的。

甘草，调和药性，缓急止痛。

你看，这张方子，既有水蛭这样攻逐瘀血的猛将，又有当归、桃仁、红花这些活血化瘀的常规部队，还有淫羊藿、熟地这些补肾壮阳的后勤保障。化瘀不伤正，补肾不留瘀，配伍得非常精妙。

石老在按语里说了一段话，我觉得特别有道理。他说：瘀血是阳痿的“个性”，即每个患者可能有的特殊病机；肾气鼓动无力是阳痿的“共性”，即大多数患者都存在的普遍问题。如果只重视个性，忽略了共性，治疗可能失之偏颇，效果不好；如果只重视共性，忽略了每个患者的个性，治疗又缺乏针对性。只有个性与共性并重，才能准确无误，收效显著。

这段话，用在很多病上都适用。比如这个患者，他的“个性”是外伤血瘀，但他的“共性”也存在肾阳不足（龟头冷、脉细弱）。所以化瘀的同时，必须补肾。这就是中医的“辨证论治”——既要看到普遍规律，又要抓住个体特点。

读者朋友，这个医案告诉我们，阳痿不都是肾虚。如果你或者身边的人，有过外伤史，或者舌质紫暗、有瘀斑，或者疼痛固定不移，用了补肾药效果不好，那就要考虑是不是“瘀血”在作怪。这时候，活血化瘀才是正治。

当然，我也必须提醒，文中的水蛭是有小毒的，用量、用法都有讲究，必须在专业中医师的指导下使用，切不可自行照搬。尤其是研末吞服，更要谨慎。

这个医案的意义，在于让我们看到，中医治疗男科病，不是只有“补肾壮阳”一条路。辨证准确，找到病根，哪怕是一个被忽视的“瘀”字，也能成为破解难题的关键。

好了，今天关于这张“化瘀起痿汤”的故事，就和大家分享到这里。希望它能给有类似困扰的朋友，带来一点新的思路和启发。感谢你的阅读。