参议院共和党人为何未能一致支持医疗保健计划？

参议院共和党人有很多医疗保健计划。挑战在于让这53名参议员团结在一个计划背后。

在对民主党提案进行高调投票的三天前，该提案旨在延长即将到期的奥巴马医保补贴，共和党参议员们距离团结在任何单一替代方案上还很远。相反，共和党领导人似乎乐于让他们的成员各自发挥，即使民主党人和他们自己党内的一些人对缺乏明确方向感到愤怒。

对于共和党人来说，周四进行并列投票的风险显而易见。虽然民主党表示他们的47名成员将全力支持三年的延长，但目前任何共和党计划都可能远未达到完全团结——并且突显出他们党内的分歧。

参议院多数党领袖约翰·图恩称即将进行的民主党计划投票“是一次政治信息传递的演练”，这是他上个月同意的，作为结束47天政府停摆的条件之一。他并没有承诺提出共和党的反提案进行投票。

“我觉得他们现在还不太认真想达成协议，所以我认为这可能就是本周的重点，”图恩周一对记者说。“但我们将看看是否有真正的兴趣去尝试做点什么。”

预计共和党参议员将在周二的闭门午餐会上进一步讨论他们的选择，并最终决定他们的立场。但是，根据三位获得匿名权的共和党助手的说法，领导人目前不打算在周四提出替代方案来投票。

其中一位助手表示，共和党人将准备好说明他们有不少想法，并准备和他们进行对话，一旦民主党人提出不会获得60票支持的提案。

但一些共和党人希望他们的领导人提出一些具体的替代方案，因为超过 2000 万美国人面临失去增强的 Obamacare 税收抵免，这些抵免在 2021 年乔·拜登总统任内作为 Covid 纾困措施实施，后来延长至 2025 年。没有这些抵免，许多家庭的保费可能每年会涨一千美元或更多。

“如果共和党人说，‘是的，我们会拒绝民主党的计划，但我们不会提供任何东西’，那会传递什么信号呢？”参议员 乔什·霍利（R-Mo.）说。“这传达的信息是，祝美国人民好运，我们并不在乎。”

参议员 约翰·肯尼迪（R-La.）在一次采访中表示，如果我们简单地袖手旁观，让民主党投票延长补贴，那将是“一个大错误”。

“我觉得我的很多同事会很不高兴，如果我们不提出一些方案，”他说。

不过，参议院共和党内部有好几个相互竞争的提案。一些提案包括对即将到期的补贴进行较短的延长。其他提案则寻求用新的框架替代它们，通常涉及以健康储蓄账户的形式向美国人提供现金，以帮助支付保费和其他费用。

参议员 里克·斯科特（R-Fla.）是推动与《平价医疗法案》补贴框架彻底脱钩的倡导者之一，这反映了“我们作为自由市场导向的共和党人所相信的”。“我一直觉得有个替代方案是好的，”他在一次采访中说。

但图恩赞扬了另一项由爱达荷州的迈克·克拉波和路易斯安那州的比尔·卡西迪参议员提出的提案，他们分别担任以健康为导向的财政委员会和健康、教育、劳工与养老金委员会的主席。

他们的提案周一发布，将扩大健康储蓄账户的使用，并直接为其提供资金，但不会延长增强版的奥巴马医保补贴。

卡西迪周一表示，如果他的提案在周四进行投票，那将是一个“领导层的决定”。图恩周一晚上采取措施，使该法案在本周晚些时候可供投票，因为共和党试图在周二的午餐前保持选项。

但图恩也承认，他的一些成员有其他想法，集中在通过设定新的收入上限和其他资格限制来延长增强补贴。例如，俄亥俄州的共和党参议员伯尼·莫雷诺和缅因州的苏珊·柯林斯提议将即将到期的补贴延长两年，并附加收入上限限制和最低保费支付。

这一提案在周一引起了一些民主党人的关注，伊利诺伊州的参议员迪克·德宾（D-Ill.），作为第二号党领袖，称其为“令人鼓舞的”和“在可行解决方案的范围内”——尽管他警告说他还没有看到具体细节。

“这并不疯狂，”德宾说。“咱们聊聊吧。”

参议院共和党正在努力寻找前进的道路，因为众议院共和党人急于提出自己的计划，希望在下周立法者休假前将一些医疗保健立法提交投票——而增强的补贴将到期，恢复到2010年《平价医疗法案》通过时的原始水平。

众议院共和党领导人仍需做出关键决策，考虑是组建一项法案，还是提出一系列供成员选择的法案。但他们同样面临来自部分成员的压力，要求支持延长补贴——尽管党内大多数人乐于看到补贴到期。

总统唐纳德·特朗普尚未提出自己的框架，这本可以帮助他团结国会山上不同派别的成员。参议院少数党领袖 查克·舒默 周一抨击共和党人，称他们“没有计划”。

舒默周一在参议院发言时表示：“共和党本周面临的问题非常简单：他们是支持我们的法案并降低人们的保费，还是阻止我们的法案并让保费飙升？”

虽然预计民主党的提案将远低于所需的60票，但一些共和党人尚未表态他们将如何投票。例如，霍利周一表示“所有选项都在考虑之中”。

他说：“我可不会袖手旁观。”

很可能周四的投票不会是本届国会关于医疗保健的最后决定。图恩为进一步的两党谈判留出了空间，双方都有一些希望，认为一次或多次失败的投票实际上可能为谈判带来新的动力。立法者们越来越关注1月30日，即下一个政府资金截止日期，作为达成医疗保健协议的关键截止日期。

但要实现这一点，民主党需要妥协，共和党需要团结在某个计划下。周一被问及他的队伍在医疗保健问题上是团结还是分裂时，图恩承认了这个在医疗保健问题上挣扎了几十年的政党的现实。

“我认为我们有不同阵营的人，正如你所想的那样，”他说。