年纪太大不能麻醉？真正风险不是年龄!

作者：宠物医师网编委会

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导语

“医生，我家狗狗都12岁了，做牙齿清洁麻醉会不会醒不过来？”

这是诊室里最高频的担忧之一。面对老年宠物，我们是否该因“年龄”而拒绝麻醉？年龄真的是风险的指标吗？

今天，我们整理了关于老年/衰弱宠物麻醉的7个核心Q&A，助您在临床中更从容地制定麻醉方案，并与宠主进行高效沟通。

Q1：麻醉患者的截止年龄是多少？“7岁即老年”吗？

A：麻醉没有确切年龄限制，年龄不是一种疾病。“7岁即老年”（即患者达到7岁时被视为老年）并不准确。由于品种和体型的广泛差异，犬类“老年”的定义各不相同，这意味着所有犬类的衰老速度并不相同；虽然没有指定确切的老年年龄，但通常被认为是动物正常预期寿命的最后20%到25%。猫的体型和品种更为统一，美国猫科从业者协会将老年猫定义为超过10岁的猫。然而，与人类一样，犬和猫也是个体，衰老速度各不相同。

Q2：年龄不是指标，那什么才是决定麻醉风险的关键？

A：麻醉相关不良事件的风险是由与年龄相关的生理变化决定的，而不是患者生活的年数。相同年龄的患者不一定具有相同的生理年龄。例如，一只8岁的拉布拉多寻回犬可能非常灵活活跃，认知健全，生理健康，而另一只同龄的拉布拉多寻回犬可能表现出活动能力受损、认知能力下降和衰老的负面生理影响。这两只患者的麻醉计划会有所不同。同样，两只较年轻的犬或猫的计划也会不同。风险因素基于健康状况而非年龄，与年龄相关的健康变化的累积通常被称为“衰弱”（生理储备下降引发的老年临床综合征）。

Q3：衰弱如何影响患者？

A：在衰弱患者中，对麻醉相关压力源（如低血压和通气不足）的生理反应会减弱。例如，如果在适当麻醉深度的老年/健康患者中发现低血压，通常会发生如心率增加和血管收缩，以应对血压变化，在麻醉师干预的情况下可缓解低血压。在器官储备减弱的老年衰弱患者中，可能不会发生对低血压的生理反应，血压支持需要麻醉师迅速干预。高碳酸血症也是如此，健康动物可以增加肺泡通气量解决；而麻醉师可能需要为老年衰弱患者进行人工通气。

Q4:哪些器官系统会受到与年龄相关的变化的影响？

A：任何器官系统都可能受到衰老过程的影响，导致该系统的储备减少（见表）。对麻醉师来说，最担忧的系统是中枢神经、心血管、呼吸、肾脏和肝脏系统，患者可能出现心律失常、低血压、高碳酸血症或缺氧，或者对药物过于敏感且药物消除缓慢。对于老年衰弱患者，密切监测和快速反应至关重要。

Q5:哪种药物对老年衰弱患者更安全？

A：答案取决于潜在的年龄变化或疾病表；对于老年衰弱患者，最安全的选择通常是起效快、易滴定并能快速消除或具有可逆效应的药物，没有药物仅因患者年龄而被禁忌。但潜在的疾病过程会影响选择。例如，扩张型心肌病慎用α2激动剂；严重肾病慎用NSAIDs；肝病慎用乙酰丙嗪。

在确定麻醉方案时，药物剂量往往比实际药物选择更重要。衰弱患者可能需要很少或不需要镇静，或者仅用阿片类药物就足以镇静。

诱导剂量应低于健康成年犬猫。

给药速度要慢，给药物充分到达大脑的时间，避免一次性推注过量。

吸入麻醉维持在最低有效浓度，依靠多模式镇痛（如局部阻滞）来节省吸入药，因为吸入麻醉药的心血管和呼吸抑制作用在老年衰弱患者中可能非常显著。

Q6:在操作流程上，老年患者有什么特殊注意事项？

在家：在患者带到诊所之前，考虑让主人给予低剂量抗焦虑药（如曲唑酮、加巴喷丁）和潜在的止吐药（如马罗匹坦）。对于已有疼痛的患者，应开始使用镇痛药。谨慎使用NSAIDs，因为衰弱患者出现低血压和潜在肾损伤的风险可能更大。

术前用药：对于一些患者，仅用阿片类药物进行镇静/镇痛术前用药，或者对于无心脏病的患者，添加低剂量α2激动剂（可逆）。充分的镇静或安抚至关重要，不要与患者“搏斗”，对于老年衰弱患者，过度约束带来的生理压力非常危险，因为他们的生理储备很低。

诱导：使用苯二氮卓类/丙泊酚“三明治”法（丙泊酚-苯二氮卓类-丙泊酚）。

维持：使用低剂量吸入麻醉药加镇痛药。

恢复：根据个体患者定制护理。

Q7:对担心老年宠物麻醉风险的客户，我该怎么沟通？

A：诚实+专业方案=信任。

客户应了解与麻醉相关的生理变化可能会对老年宠物产生负面影响，如果宠物衰弱，这种影响可能会被放大。不应使用“别担心，不会发生坏事”这类话语来打消顾虑。

相反，要通过个体宠物指示的诊断来确定对其需求的全面评估，并将为其制定量身定制的计划。向他们保证将有一名团队成员专门负责其宠物的麻醉，如果可能的话，让专门负责麻醉的团队成员参与沟通。

总结

患者的年龄并非麻醉的禁忌症；然而，增加衰弱与年龄相关的生理变化会影响麻醉方案，并需要加强监测和支持。应将衰弱评分纳入ASA状态判定中。安全麻醉的关键不仅包括对患者健康的全面评估和既往病症（如心脏病、慢性疼痛）的稳定，还包括指派一名专职兽医护士照顾患者，以及麻醉团队准备好识别并纠正麻醉期间出现的任何不利生理效应。

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编 辑 | Quinn