Nat Med | 朱泳璋/宋俊霞/Jürg Utzinger/郭晓奎基于全健康理念开发抗微生物药物耐药治理评估工具

2026年3月3日 ，上海交通大学医学院–国家热带病研究中心全球健康学院郭晓奎教授和朱泳璋副教授领衔 的团队在Nathre Medicine上发表了文章Evaluation of antimicrobial resistance governance across 193 countries to inform the 2026 Global Action Plan update， 构建了基于全健康理念的覆盖全球193个国家（地区）的抗微生物药物耐药（AMR）“治理-结果”整合评估工具，首次在全球尺度上系统量化了2017–2022年各国家（地区）耐药行动计划（NAPs）的治理表现，并验证了治理与AMR流行趋势之间的关联。此研究为全球AMR治理提供了创新的评估工具和政策优化路径，支持2026年《全球抗微生物药物耐药行动计划（GAP）》更新。

AMR已成为全球公共卫生与发展领域的核心挑战。2021年，全球与细菌耐药相关死亡人数高达471万，若缺乏有效干预，预计2050年将上升至822万例，并对全球经济造成深远冲击。自2015年世界卫生大会通过GAP以来，尽管178个国家（地区）已陆续制定NAP，真正实现有效实施和持续投入的比例仍然有限。政策文本是否真正转化为耐药相关结果的下降，始终缺乏系统性、纵向证据。

为弥补这一证据空白，研究团队整合269份政策文件、TrACSS自评数据、多源监测数据库与全球疾病负担数据，通过Delphi专家咨询与熵权法融合，构建了涵盖政策设计、实施、监测三大领域、14个子领域的多维AMR治理指数。同时，以抗微生物药物使用量（AMU）、特定病原体耐药率、耐药疾病负担作为AMR结果指标。该指数构建方法在团队前期全球全健康指数（Global One Health Index, GOHI）及子领域GOHI-AMR研究基础上进一步拓展与深化，将原有的全健康绩效评估框架升级为“治理-结果”动态整合模型，实现从横断面能力评价向纵向政策效果评估的跨越。

研究发现，2017–2022年全球AMR治理总评分均值由30.7提升至44.5（满分100），显示全球政治承诺显著增强。然而，政策设计进步明显，而实施与监测领域进展滞后。在人—动物—环境三大部门中，人类健康部门得分最高（56.1），动物部门次之（45.5），环境部门显著落后（18.3）。这一结果揭示出当前全球AMR治理仍存在明显的部门失衡，环境与农业维度成为亟需补强的短板。

通过双重差分法（DID）与Joinpoint回归模型，研究首次在全球尺度上验证了NAP实施与AMR流行变化之间的时间关联。两阶段DID结果显示，在NAP实施第5年开始出现显著改善信号，模型估计效应达β=2.43（95%CI 1.02–3.85）这一结果表明，AMR治理政策通常需持续实施约5年，才能在流行病学层面产生可检测的改善效果。相较之下，总体抗微生物药物使用量及AMR相关死亡尚未观察到显著同步下降趋势，提示治理效果的传导路径更为复杂，可能涉及行为改变、监管强化与生态系统重塑等长期过程。

在对子领域进行回归分析后，研究发现以下因素与AMR下降显著相关：战略愿景、多部门协同、抗微生物药物使用监测系统和抗微生物药物耐药监测系统。其中，“多部门协同”与“抗微生物药物使用监测系统”在不同国家（地区）样本和模型中均表现为最稳定的预测因子，强调了全健康整合治理与数据驱动决策的关键作用。

2024年联合国高级别会议通过新的AMR政治宣言，提出到2030年将耐药相关死亡降低10%的目标。随着2026年GAP更新窗口临近，本研究为全球AMR治理提供了成熟的评估工具和政策建议：

将国家行动计划视为长期结构性改革，建立持续投入与评估机制

文章通过全球193个国家（地区）的纵向分析首次量化证明，NAP能够带来AMR流行水平的显著改善，但政策效应通常在实施4-5年后才逐步显现。这表明，AMR治理属于长期结构性干预，而非短期可见成效工程。建议各国将AMR治理纳入中长期财政规划与国家健康安全战略，建立跨周期稳定投入机制，并同步设立基于时间维度的阶段性评估体系，避免因政治周期或突发公共卫生事件导致政策中断，从制度层面保障治理连续性。

构建全健康监测体系，实现跨部门数据联通与动态决策支持

文章强调，AMR治理成效与多部门协同程度及AMU/AMR监测系统建设水平显著相关。建议构建国家层面的全健康监测体系，整合人类、动物、农业与环境数据，推进标准化采样与跨部门数据共享机制。通过数据驱动决策，提高政策响应的精准性与可持续性，减少盲目性干预。

实施分阶段、分情境的差异化治理路径，提升全球整体治理韧性

文章指出，不同国家（地区）在治理成熟度与基础能力方面存在显著差异，一刀切式全球方案难以奏效。建议根据国家发展阶段采取分层策略：早期实施NAP国家（地区）可优先建立多部门协同与基础监测体系；治理相对成熟的国家（地区）则需要通过立法与长期战略规划巩固成果。同时，国际社会应向治理能力薄弱但耐药负担较重地区提供定向技术与资金支持，缩小区域差距，增强全球治理整体韧性。

强化环境与农业维度治理，补齐全健康结构性短板

研究发现，环境部门得分显著低于人类与动物健康部门，成为全球AMR治理中的系统性盲区。废水排放、农业生产及气候变化等环境因素正逐渐成为耐药传播的重要驱动。建议在2026年全球行动计划修订中，明确提升环境与农业领域的优先级，加大技术与财政投入，建立可持续的环境AMR监测与污染管理体系，实现真正的跨部门全健康整合。

上海交通大学医学院 全球健康学院博士生陈伟叶、密歇根大学公共卫生学院研究生曾一格、全球健康学院博士后郑金鑫、FAO王静、中南财经政法大学谷伟副教授为共同第一作者。全球健康学院朱泳璋副教授、FAO畜牧生产及动物卫生司副司长宋俊霞（分管全健康与动物疫病防控）、瑞士热带与公共卫生研究所所长Jürg Utzinger教授和全球健康学院郭晓奎教授为共同通讯作者。

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04257-1

制版人： 十一

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