四川威远精准打击医保“套现”开展专项排查整治

本报讯 （熊纹玉 王剑锋）今年以来，四川省威远县市场监管局以“春雷行动2026”为重要抓手，推行“三步走”工作模式，持续深化医保领域专项整治，强化药械安全全链条监管，精准重拳整治医保“套现”违法行为，切实筑牢医保基金安全屏障，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。为确保专项整治落地见效，该局从高位部署、靶向排查、闭环治理3个方面发力，层层推进、精准施策。

高位部署强根基，层层压实监管责任。威远县市场监管局成立医保领域专项整治工作领导小组，制定医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”工作计划，聚焦“回流药”购销、执业药师“挂证”、药械收费乱象等医保领域突出问题，建立“股室牵头、所队联动、上下协同”的工作机制，明确职责边界、细化工作节点、压实工作责任。专项整治期间，该局联合医保、卫健等部门召开工作推进会、行业约谈会，对该县128家定点医药机构负责人开展全覆盖警示约谈，推动行业主体责任、属地监管责任落地落细，为专项整治工作高效推进筑牢基础。

靶向排查严监管，精准整治突出乱象。威远县市场监管局聚焦“假病人、假病情、假票据”及“回流药”流转等医保“套现”等现象，开展全方位、拉网式、穿透式专项排查，做到底数清、情况明、处置严、见效快。截至目前，该局累计检查药品及医疗器械经营使用单位1324家次，对排查发现的违规行为依法依规发出责令改正通知书15份，查处药械质量安全、价格违法等相关案件24件，移送公安机关假药线索1件。针对执业药师“挂证”突出问题，专项开展核查行动，累计核查相关单位52家，立案处罚两家，移送违规线索1条，堵住医保违规结算漏洞，进一步规范药械经营使用市场秩序。

闭环治理筑防线，凝聚协同整治合力。威远县市场监管局深化部门协同联动，主动加强与医保、卫健、公安等部门的协作配合，联合开展医疗机构合规约谈、疫苗安全专项检查、医疗器械风险排查等工作，累计检查、约谈相关单位近60家，构建起上下联动、左右协同的监管格局。依托“内江智慧市监”数字化监管平台，该局强化对医保结算数据异常、药品流向异常等情况的实时监测、智能预警，结合线下常态化巡查、穿透式核查，健全“预警—核查—移送—整改”全流程闭环监管体系。截至目前，威远县市场监管局累计处置医保相关违规线索20余条，上报可疑产品15个，推动形成“齐抓共管、同向发力、标本兼治”的医保基金保护工作长效机制。