咳嗽一症,看似寻常,实则暗藏玄机。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰方称咳嗽。《素问·咳论》开篇即言:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”此语一出,便奠定了咳嗽非止肺疾,而关乎全身气化的宏阔格局。今以针灸之术,分内外而治,引古法今传,与诸君共探止咳平喘之玄机。一、外感咳嗽:开门逐寇,宣肺为先
外感咳嗽,乃风寒、风热之邪乘虚袭表,肺气被束,宣降失司所致。其证新起,病在肌表,当以“开门逐寇”为法。
主穴:肺俞、列缺、合谷
方义探微:肺俞为肺气转输之所,位居背部,邻近肺脏,刺之可调肺气、复清肃;列缺为手太阴络穴,别走阳明,《针灸大成》称其主“咳逆”,四总穴歌云“头项寻列缺”,实则其宣肺解表之力尤胜;合谷为阳明原穴,与太阴相表里,二穴相配,太阴、阳明同调,共奏宣肺祛邪之功。风寒者配风门、太渊,以温散寒邪;风热者配大椎、曲池,以清泻热毒;咽喉痛配少商点刺出血,泄热利咽 。
针感体验:刺列缺时,针尖略向肘部斜刺3-5分,得气时局部酸胀,其感常沿肺经向上传至肘窝,若手法得宜,可觉胸中豁然,似有微风拂过,此即“气至病所”之兆。合谷深刺5-8分,麻电感可窜至食指或上达肩背,肺俞针刺宜浅,得气即止,针后常于风门、肺俞处加拔火罐,令风寒之邪从皮毛而出,罐印紫黑,邪去正安 。
二、内伤咳嗽:培土生金,标本兼顾
内伤咳嗽,或因久咳伤肺,子盗母气;或因脾虚湿盛,痰浊上渍;或因肝郁化火,木火刑金。其病缠绵,当以“培土生金、标本同治”为法。
主穴:肺俞、太渊、三阴交
方义探微:肺俞仍取之以调肺气;太渊为肺经原穴,《灵枢·九针十二原》谓“五脏有疾,当取之十二原”,原穴为本脏真气所注,刺之可补肺虚、化痰浊;三阴交乃肝脾肾三阴之交,健脾以杜生痰之源,疏肝以防木火刑金,滋肾以助金水相生。痰湿者配丰隆、阴陵泉,健脾利湿;肝火者配行间、鱼际,清肝泻肺;阴虚者配膏肓,滋阴润燥;咯血配孔最,乃郄穴治血证之专长 。
针感体验:太渊位于寸口,刺之须慎避动脉,针入2-3分,得气时局部酸胀,若针感沿肺经下传至鱼际或上至尺泽,则效更佳。三阴交直刺1-1.5寸,得气时酸麻感常向下放散至足内踝,或向上传至膝内侧,其感深透,如同三阴之气血在此交会涌动。
三、王居易经络医学心法:诊察为先,左通天治久咳
当代经络医学大家王居易教授,于咳嗽一症尤重“经络诊察”。其法以拇指指腹沿四肢肘膝关节以下经络细细循按,察其有无结节、条索、虚陷或压痛,以辨病变经络之虚实。王老发现,左侧通天穴(前顶与百会连线中点旁开1.5寸)附近,常于久咳不愈者身上出现松软或僵硬之异常,按压酸痛,此乃足太阳膀胱经气机壅滞之反应点,命名为“咳点” 。针刺此穴,可“使上下相通,使肺气宣发”,太阳主表,通于天气,刺左通天能开肺窍、透邪外出。此法对于病程数年之顽固咳嗽,往往针三四次即愈,堪称心传妙法 。
此外,王老又善用经渠配大都治疗外感余邪未净、兼有肺脾两虚之久咳不愈。经渠为肺经经穴,行气化湿;大都为脾经荥穴,温补阳气。二穴相配,能使汗液从肌肉深层自然渗透,排出肌酸,透邪外出,实为从太阴“开”法立论之精妙配伍 。
四、倪海厦灸法心传:隔蒜灸治久咳,色白入肺
倪海厦先生于咳嗽之治,尤重灸法。其言“久咳必虚,非针所能独任”,独创隔蒜灸治久咳之法:取独头大蒜切片,置于舌头上,上置艾炷点燃。其理何在?大蒜色白辛辣,按五行五色理论,“色白入肺”,辛辣又能宣散;舌为心之苗窍,心主火,肺主金,火能生金,灸舌可强心气以益肺脏,使心肺之气相通,金火相济 。此法对久咳不愈、咳声低微、遇寒则作者尤有奇效。倪师尝言:“隔蒜灸非止治咳,更能增强心肺功能,使病邪无容身之地。”
五、临证心悟:补泻得宜,动气为要
咳嗽之治,当分新久虚实。外感宜浅刺疾出,用泻法以逐邪;内伤宜久留针,用补法或平补平泻以扶正 。行针之时,可嘱患者深吸慢呼,意念引气至病所,此即“动气针法”。痰多者,可配合丰隆行“苍龟探穴”以豁痰;胁痛者,阳陵泉行“青龙摆尾”以疏肝。凡此种种,皆在医者指下用心体会,方得“刺之要,气至而有效”之真谛 。
结语
咳嗽一症,虽病位在肺,却关乎五脏六腑之盛衰。外感者祛邪为先,内伤者扶正为本,王居易之经络诊察法为临床提供精微辨经之眼,倪海厦之隔蒜灸法为久咳虚损开辟温通之路。千年古法,今用犹神,愿诸君于针尖之上,体悟人身气化之玄妙,以一针之微,启咳喘愈病之大道。
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