68岁老人突发血管撕裂！河南医生48小时生死竞速成功救回

近日，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）成功救治一名68岁急性A型主动脉夹层患者。该患者突发剧烈胸痛，病情进展迅速，命悬一线。医院立即启动急救绿色通道，病区主任张力带领手术团队实施急诊手术，成功为患者拆除随时可能破裂的“体内炸弹”。目前患者生命体征平稳，恢复顺利。

患者发病时出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，在当地医院急诊行主动脉CTA检查后确诊为急性A型主动脉夹层，病情极其危重。

当晚紧急转入河南省胸科医院后，张力复查影像，发现患者夹层已累及左主干，血管随时可能破裂，属于极高危风险。

“未经治疗的主动脉夹层48小时死亡率约50%，发病后每小时死亡率增加1%至2%。该患者是最凶险的A型夹层，24小时内死亡率超过50%，一旦破裂，抢救成功率极低，必须立刻手术！”张力说。

时间就是生命！完善相关检查后，张力带领团队立即实施为患者实施急诊手术，并成功拆除了这枚“体内炸弹”。

术后1小时患者清醒，四肢活动良好；术后第2天顺利脱机拔管，目前生命体征平稳，恢复顺利。

急性A型主动脉夹层被称为“心血管急危重症之王”，起病急、进展快、死亡率极高。

主动脉是人体最粗、压力最大的血管，管壁分内膜、中膜、外膜三层。当内膜被高压血流撕开一个口子，血液冲进血管壁中间，将管壁“劈”成真腔和假腔，这就是主动脉夹层。假腔壁极薄，随时可能完全破裂，引发大出血猝死，也可能堵住心、脑、肾、肠道、下肢供血，导致器官坏死。

85%以上患者的第一症状是突发、剧烈、持续性疼痛，呈撕裂样、刀割样或炸裂样剧痛，一发作就到顶峰，吃硝酸甘油、休息完全不缓解，疼痛还会从胸部向背部、腹部“跑动”。常见伴随症状包括大汗淋漓、濒死感、头晕、晕厥、恶心呕吐、腹痛、一侧肢体发凉无力、脉搏消失，以及两侧手臂血压差大于20mmHg等。

张力提醒，主动脉夹层的高危人群包括高血压患者（长期高压、血压忽高忽低、擅自停药）、动脉硬化、高血脂、吸烟、肥胖人群、马凡综合征等先天血管壁薄弱者、孕期女性以及长期熬夜、情绪暴躁、剧烈用力者。

根据分型，A型夹层（累及升主动脉，靠近心脏）必须急诊手术，争分夺秒；B型夹层（降主动脉以远）可先药物控压控心率，部分需介入或手术治疗，核心目标是止痛、降压、降心率，防止破裂。

张力建议，预防主动脉夹层，要做好五点：严控血压，规律服药，定期监测，不擅自停药；稳情绪，不暴怒，不大喜大悲，少熬夜；管住用力，不猛搬重物，排便别用力屏气；健康生活，戒烟限酒，低盐饮食，控体重；高危人群定期检查，高血压或马凡综合征患者应做心脏超声。

张力强调，胸痛分很多种，但突发撕裂样胸背痛，一定要首先考虑主动脉夹层，及早就医，争取黄金救治时间。（韩光辉 康镌文）