江西
患者，女性，今年50岁。发现乙肝小三阳20多年，自我感觉良好，没有定期检查，更不要说规范治疗。
2025年2月来上饶市第二人民医院综合门诊部检查，谷丙转氨酶 80.2，乙肝表面抗原定量 133，HBVDNA定量＜20 IU/ml。笔者暂时不能准确判断是肝炎还是非活动携带状态，建议两个月后再来复查。
2025年4月该患者如约来复查。谷丙转氨酶 14.8 ，乙肝表面抗原定量 124，HBVDNA定量 6.23E+02 IU/ml。为了更准确地判断病情，我建议她三个月后再来复查一次。
2026年3月，她来复查。谷丙转氨酶 60.9，乙肝表面抗原定量 164，HBVDNA定量8.26E+03 IU/ml。
毫无疑问，这是很典型的“小三阳”肝炎，13个月做了三次HBVDNA定量，＜20 、623 、8260，水涨船高，一次比一次更高。
我建议她立即开始规范抗病毒治疗，今天晚上就开始口服核苷类药物。
乙肝小三阳究竟是肝炎还是非活动携带状态（或者低复制期），最重要的鉴别要点是动态观察HBVDNA定量变化的情况。
一般来说，HBVDNA定量时高时低，时阴时阳的是肝炎；HBVDNA定量持续在较高水平的是肝炎，比如反复多次超过2000 IU/ml。
持续稳定保持在较低水平，比如＜2000，而且还有逐年下降趋势的，这是低复制期，或者非活动携带状态。
临床实践中，其实还要更复杂。
乙肝小三阳肝炎一旦确诊，可以短时间甚至较长时间肝炎处于相对缓和状态，但是绝少自然恢复。就如同一座活火山，可以短时间甚至较长时间不喷发，但是地底下奔涌的炽热岩浆迟早要喷发的！！
乙肝小三阳携带状态可能长期稳定，也有一部分会向肝炎转变，所以要定期复查。
早期识别和准确判断乙肝小三阳肝炎，长期规范治疗乙肝小三阳肝炎，可以拯救生命，可以避免大量人生悲剧的发生。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
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