【全科医生必备】腹泻的鉴别诊断

作者：宠物医师网编委会

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腹泻是犬猫临床最常见的消化道症状之一，指粪便性状变稀（软便、稀便、水样便）、排便次数增多，可伴随呕吐、腹痛、便血、发热等症状。其病因复杂，涉及感染、饮食、中毒、内科疾病、外科疾病等多个类别，鉴别诊断需结合病史、临床症状、实验室检查及影像学检查综合判断，以下按病因分类梳理核心鉴别要点，为临床诊疗提供参考。

一、感染性腹泻（最常见类别）

核心特征：多为急性发病，常伴随发热、精神沉郁，部分可通过粪检发现病原体，传染性较强（部分病种）。

（一）病毒性感染

1.犬细小病毒病：多见于未免疫或免疫不全的幼犬（2-6月龄），突发剧烈呕吐、水样腹泻，粪便初期呈黄色或灰白色，后期带血（番茄汁样），伴随高热（40℃以上）、精神萎靡、脱水，死亡率较高。

鉴别要点：粪检可发现细小病毒抗原（胶体金法），血常规可见白细胞显著减少（中性粒细胞下降）。

2.犬瘟热：幼犬多发，除腹泻外，伴随双相热（初期发热后体温下降，后期再次升高）、眼鼻分泌物增多（脓性）、咳嗽、抽搐等神经症状，腹泻多为中后期出现，粪便呈稀水样或带黏液。

鉴别要点：犬瘟热抗原检测阳性，血常规可见白细胞减少、淋巴细胞下降。

3.猫瘟热（猫泛白细胞减少症）：未免疫幼猫（2-5月龄）高发，突发呕吐、剧烈水样腹泻，粪便带血或呈黏液血便，伴随高热、精神沉郁、食欲废绝，后期出现脱水、休克。

鉴别要点：粪检猫瘟抗原阳性，血常规可见白细胞显著减少（泛白细胞减少）。

4.犬冠状病毒病：多见于幼犬，症状较轻，以水样腹泻为主，偶有呕吐，精神状态尚可，死亡率较低，常与细小病毒混合感染加重病情。鉴别要点：冠状病毒抗原检测阳性，粪便多为黄绿色水样便，无明显血便。

（二）细菌性感染

1.沙门氏菌感染：犬猫均可发病，多因食用变质肉类、污染食物所致，表现为发热、呕吐、腹泻，粪便呈稀水样或黏液便，可带血，部分病例伴随腹痛、精神沉郁。

鉴别要点：粪培养可分离出沙门氏菌，血常规可见白细胞升高（中性粒细胞为主）。

2.大肠杆菌感染：多见于幼犬、幼猫，尤其是体质虚弱或断奶后，表现为轻度至中度腹泻，粪便呈黄色稀便，偶有黏液，精神状态基本正常，严重时可出现脱水。

鉴别要点：粪培养可见致病性大肠杆菌，血常规多无明显异常或轻度白细胞升高。

3.弯曲杆菌感染：主要通过接触污染的食物、水源传播，腹泻多为慢性，粪便呈稀水样、黏液便，偶带血，伴随轻度腹痛，犬猫精神状态尚可。

鉴别要点：粪涂片可发现弯曲杆菌，粪培养阳性。

（三）寄生虫感染

核心特征：慢性腹泻为主，粪便多带黏液，部分可见虫体，长期腹泻可导致消瘦、贫血，幼宠症状更明显。

1.蛔虫感染：幼犬、幼猫高发，腹泻伴消瘦、毛发粗糙，粪便中可发现白色线状虫体（蛔虫），严重时出现呕吐，甚至呕吐出虫体。

鉴别要点：粪检可发现蛔虫卵。

2.球虫感染：多见于幼宠，腹泻呈水样、黏液便，偶带血，长期腹泻可导致脱水、贫血，精神沉郁。鉴别要点：粪检（饱和盐水漂浮法）可发现球虫卵囊。

3.滴虫感染：以顽固性腹泻为特征，粪便呈稀水样、泡沫状，带腥臭味，犬猫精神状态基本正常，体型无明显消瘦。

鉴别要点：粪涂片（生理盐水）可发现活动的滴虫。

4.钩虫感染：腹泻伴便血（黑便或鲜血便），长期感染可导致严重贫血、消瘦，幼犬可出现休克。

鉴别要点：粪检可发现钩虫卵，血常规可见红细胞、血红蛋白下降。

二、饮食相关性腹泻

核心特征：发病与饮食直接相关，无传染性，调整饮食后多可快速缓解，无明显发热（除非继发感染）。

1.食物过敏/不耐受：多为慢性腹泻，粪便呈稀软便或水样便，伴随皮肤瘙痒、红斑、脱毛（犬多见），猫可出现呕吐、口腔溃疡。

鉴别要点：更换低敏粮（如单一蛋白、无谷物粮）后，腹泻症状在1-2周内缓解，血常规无明显感染迹象。

2.暴饮暴食/饮食不当：突发腹泻，多为软便或稀便，无其他明显症状（精神、食欲正常），常见于过量喂食、喂食油腻食物、突然更换粮食（未过渡）。

鉴别要点：有明确的饮食不当史，调整饮食（减量、清淡饮食）后1-2天可缓解。

3.异物摄入：多见于幼犬、幼猫，误食玩具、毛发、骨头等异物，表现为腹泻（可带血），伴随呕吐、食欲不振，严重时出现腹痛、腹胀（异物梗阻）。

鉴别要点：影像学检查（X光、B超）可发现异物，部分病例粪便中可排出少量异物碎片。

三、中毒性腹泻

核心特征：有明确的中毒史，发病急，除腹泻外，常伴随呕吐、抽搐、呼吸困难、黏膜发绀等全身症状，死亡率较高。

1.误食有毒物质：如巧克力、葡萄/葡萄干（犬）、洋葱/大蒜、杀虫剂、灭鼠药等。巧克力中毒：腹泻+呕吐、兴奋、抽搐、心率加快；葡萄/葡萄干中毒：腹泻+呕吐、肾功能损伤（少尿、无尿）；洋葱/大蒜中毒：腹泻+呕吐、溶血（黏膜苍白、黄疸）。

鉴别要点：有明确误食史，结合毒物检测可确诊。

2.药物中毒：过量使用抗生素、驱虫药、非甾体抗炎药等，表现为腹泻、呕吐、食欲废绝，严重时出现肝肾功能损伤。

鉴别要点：有近期用药史，停药后症状可逐渐缓解（需配合对症治疗）。

四、内科疾病相关性腹泻

核心特征：多为慢性腹泻，伴随其他内科症状，腹泻程度与原发病相关，实验室检查可发现相应脏器异常。

1.胃肠道疾病：如慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、肠易激综合征等。慢性肠炎：长期反复腹泻，粪便呈稀软便、黏液便，偶带血，伴随食欲不振、消瘦；肠易激综合征：腹泻与应激（环境变化、情绪紧张）相关，粪便时稀时干，无明显器质性病变。

鉴别要点：胃镜、肠镜检查可明确病变部位，粪检无病原体。

2.肝胆疾病：如肝炎、胆囊炎、胆结石等，腹泻多为脂肪泻（粪便油腻、不成形、腥臭味重），伴随黄疸（黏膜黄染）、食欲不振、腹水。

鉴别要点：肝功能检查可见转氨酶、胆红素升高，B超可见肝胆形态异常。

3.胰腺疾病：如急性胰腺炎（犬多见）、慢性胰腺炎，腹泻呈脂肪泻，伴随剧烈腹痛（弓背、拒按）、呕吐、发热，严重时出现休克。

鉴别要点：胰淀粉酶、胰脂肪酶升高，B超可见胰腺肿大。

4.肾脏疾病：如慢性肾衰竭，腹泻多为中后期症状，伴随多饮多尿、消瘦、贫血、口臭（尿味）。

鉴别要点：肾功能检查可见肌酐、尿素氮升高，血常规可见贫血。

五、外科疾病相关性腹泻

核心特征：多伴随腹痛、腹胀、呕吐等梗阻或穿孔相关症状，需通过影像学检查明确诊断，部分需手术治疗。

1.肠道梗阻：除腹泻（初期）外，后期可出现停止排便排气，伴随剧烈呕吐、腹痛、腹胀，精神沉郁。

鉴别要点：X光、B超可见肠道扩张、异物或梗阻部位，血常规可见白细胞升高。

2.肠穿孔：多由异物、溃疡、外伤所致，突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻（可带血），伴随发热、休克，腹部触诊有明显压痛。

鉴别要点：X光可见腹腔内游离气体，腹腔穿刺可抽出浑浊液体。

3.肛周疾病：

如肛周脓肿、肛瘘，腹泻时伴随肛周疼痛、便血，排便时表现痛苦（吠叫、弓背），肛周可触及肿块。

鉴别要点：肛周检查可发现病变部位，粪检无明显病原体。

六、鉴别诊断核心流程

第一步：明确病史（发病时间、腹泻次数/性状、饮食史、免疫史、用药史、接触史）；

第二步：临床检查（体温、精神状态、腹部触诊、肛周检查，观察粪便性状）；

第三步：实验室检查（血常规、粪检、生化检查，必要时做病原体检测、毒物检测）；

第四步：影像学检查（X光、B超，排查异物、梗阻、肝胆胰病变）；

第五步：综合判断（结合上述结果，区分感染性与非感染性、急性与慢性，明确病因）。

七、总结

犬猫腹泻的鉴别诊断核心是“先区分感染与非感染，再排查具体病因”：急性、发热、传染性强，优先考虑病毒、细菌感染；与饮食相关、无发热，优先考虑饮食不当、食物过敏；有中毒史、全身症状重，优先考虑中毒；慢性腹泻、伴随其他内科症状，优先考虑肝胆胰、肾脏等内科疾病；伴随腹痛、腹胀，优先考虑外科梗阻、穿孔。临床中需避免盲目使用抗生素，需结合检查结果针对性治疗，同时注意脱水的预防与纠正。

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编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn