【科普先锋】恼人的高血压，竟可能和颈椎有关？

恼人的高血压，

竟可能和颈椎有关？

初发

小王是公司的财务负责人，对着电脑工作加班加点是常态，平时有些颈肩不舒服熬一下都能过去。

1个多月前，他突然出现了颈肩部疼痛向左上肢前臂左手的放射性疼痛感，刚开始几天疼痛明显，晚上疼痛都会影响到睡眠。他到了医院做了核磁共振检查发现，他的第5节与第6节颈椎间左侧有椎间盘突出压迫了神经根。虽然脊柱外科医生建议他做手术，但是一想到自己的年底的工作还有家里孩子没有安排好，他还是开了口服止痛药物，准备观察一段时间再看。在口服止痛药物后，他自觉疼痛有所减轻，原来的剧痛变成了持续的酸胀感。

然而一波未平一波又起，之后他经常会有头晕心慌不适感，到了医院心内科一检查，血压高到了160/90mmhg，刚过40岁的他成了高血压患者。出于对数字的敏感，他仔仔细细的记录自己一日多次的血压水平。虽然他按时服用降压药物，但他发现自己的血压却忽高忽低，如过山车一样上下震荡，难以控制平稳，人也变得很焦虑。心内科医生也觉得棘手，给他替换了好几种降压药物。然而效果寥寥，直到有一次他晚上血压飙升到180/100mmhg，头晕险些摔倒，跑到医院挂了急诊。

善于数理推论的他将各种因素都和血压变动做了关联推测，他惊奇的发现口服颈椎止痛药物后他的血压好像就会出现明显的波动。这时他才隐隐感到一直酸胀的颈椎症状和他的血压一直有关联。

求医

他找到了上海市同仁医院的脊柱外科顾昕主任医生，在详细询问病史后，顾昕医生帮他分析道：“您的颈椎间盘突出压迫神经根非常明确，虽然过了急性期但还是持续的酸胀，仍然是神经根明显压迫的表现，建议是需要尽快的进行颈椎减压手术的。您之前并没有高血压，而是在颈椎症状后出现了高血压，而且单纯应用降压药物后血压控制不佳，这些都符合”颈源性高血压”的表现。颈椎对于神经的刺激疼痛，可能会对心血管交感系统都有影响，而导致血压升高。在明确颈椎压迫病因的前提下，解决颈椎的压迫缓解疼痛，对于血压的平稳可以比仅用降压药物更加有效。也已有文献报道有效的颈椎减压手术可以持续的缓解术前高血压。”

小王听了连连点头，“那为什么我归纳下来口服了止痛药后会有血压波动，这时为什么呢？”

顾医生回答道：“那是因为目前止痛药物主要非甾体消炎止痛药物，这类药物和降压药物尤其是acei类降压药物存在相反的作用机制，可以削弱降压作用放大肾功能损伤作用。如果长期定时的口服止痛药物那是会严重影响降压药物作用的。现在您当务之急还是需要尽快进行颈椎手术，可以通过微创内镜下减压，第二天就能起床活动，颈托适当保护2-3周，并不限制您活动。”小王听了有些半信半疑：“真有恢复这么快吗？”

施治

小王入院完善检查后第二天就在全麻下做了颈椎后路内镜下髓核摘除神经根减压手术，手术很顺利，摘出了如花生米大小的突出髓核。

麻醉醒过来后，小王就感到左边颈臂部特别轻松，6小时后他就可以坐起，第二天他就可以正常起床活动了。左上肢的酸胀麻木感完全消失的同时，他也发现原来血压也一直保持平稳状态。2天后就可以正常出院了。

脊柱源性的疼痛症状可能会加重血压的升高，尤其是颈椎压迫影响交感神经系统更会对血压有影响。虽然目前还没有具体的机制研究，但从大宗临床病例研究上确实存在明显的相关性。针对明确的神经压迫，可以通过微创手术彻底解除病因，缓解疼痛，可以有效的控制血压，部分患者可以减少甚至停用降压药物。但高血压病人还是建议需进行长期血压监测和专科门诊就诊。

而颈椎微创内镜手术，可以避免对颈部肌肉、椎间盘、关节的损伤，镜下彻底减压，术后迅速康复，已是神经根型颈椎病的最佳手术方式。

专家简介

顾 昕

医学博士、主任医师、原长征医院脊柱微创中心副主任医师，擅长脊柱疾病的微创手术治疗，是国内开展脊柱微创尤其是椎间孔镜手术经验最为丰富的医师之一，在脊柱微创手术解剖、理念和医师培训方面做了很多开创性的工作。2015年主编国内首部脊柱内镜专著《经椎间孔脊柱内镜手术》。2023年在首届中国脊柱内镜技能大赛获得“全国十佳”。以第一作者或通讯作者发表sci论文25篇。获2015年上海市医学科技二等奖、2017年上海市科学技术奖二等奖、2022年华夏医学科技奖三等奖、获2022年上海医学科技奖三等奖、2024年上海市科学技术奖二等奖。担任中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员，中国医师协会脊柱疼痛微创工作组委员，上海市医学会骨科分会微创学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱微创学组副组长等学术任职。

擅长：1、脊柱内镜在各类脊柱疾病中的应用，熟练精通椎间孔镜、ube、显微镜通道技术。

2、脊柱退变性疾病的微创及开放手术治疗，对颈椎病、颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症微创手术治疗具有丰富的经验。

专家门诊：周一下午 周五上午

供稿：顾 昕、方 丹

审核：顾 昕

校审：戴 云

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上海交通大学医学院附属同仁医院

上观号作者：上海市同仁医院