大脑有“异物”？别怕！神经外科专家为你解读颅内肿瘤

2月26日中午12:30，山东大学齐鲁医院神经外科常务副主任、神经肿瘤病区主任倪石磊以“大脑里长了‘东西’？别被‘颅内肿瘤’吓住”为主题，系统科普颅内肿瘤的常见类型与科学治疗手段。

很多人一听到“肿瘤”就十分紧张，其实不必过度恐慌。不同类型、不同部位的颅内肿瘤，症状和预后差异很大。倪石磊介绍，颅内肿瘤是发生在颅腔内的肿瘤性病变的统称，既可能来源于脑组织本身，也可能来自脑膜、颅骨等结构。“颅内肿瘤”是医学术语，既包括良性也包括恶性，而大众常说的“脑癌”通常指颅内恶性肿瘤，并非规范诊断名称。颅内肿瘤常见类型包括胶质瘤、脑膜瘤和垂体腺瘤。因此，发现颅内肿瘤后，应先明确类型，再评估治疗与预后，不能简单以“癌”概括。

在常见的颅内肿瘤中，垂体相关肿瘤较为多见。那么，垂体在哪里？有什么作用？倪石磊介绍，垂体位于颅底中央的垂体窝内，仅有“豌豆”大小，却是人体重要的内分泌调控中枢，被称为“内分泌系统的司令部”，负责调控生长发育、代谢应激、生殖泌乳及水盐平衡等功能。垂体最常见的肿瘤是垂体腺瘤。若出现停经溢乳、手足增大、“满月脸”“水牛背”等激素异常表现，或视力下降、头痛等压迫症状，以及乏力、低血压、低血糖等功能减退表现，应及时就医排查。

那么，是否所有垂体瘤都需要治疗？倪石磊表示，并非如此。无症状、无激素异常的微小腺瘤通常定期随访即可；而功能性腺瘤、体积较大的无功能性腺瘤，或已出现视力受损、头痛及垂体功能减退等症状者，则需积极干预。治疗方案需结合肿瘤大小、功能状态及压迫情况综合评估。目前，垂体瘤多采用神经内镜下经鼻蝶入路手术，已成为国际公认的标准治疗方式，安全性高、创伤小、恢复快。齐鲁医院目前采用先进的“双人四手”技术，由两名术者协同操作，一人持镜、一人主刀双手操作，提高了手术精准度和效率，也更有利于保护视神经、颈内动脉等重要结构。针对术后可能出现的脑脊液漏风险，团队会进行术前评估，术中精细处理，并通过多层颅底重建及带蒂黏膜瓣覆盖的技术进行预防，有效降低脑脊液漏和感染风险，进一步提升整体安全性。

倪石磊表示，与其他颅内肿瘤不同，脑膜瘤的症状更多取决于生长部位，而非单纯由大小决定，因此表现差异较大。常见症状包括头痛、癫痫、肢体无力或麻木；若肿瘤位于功能区附近，还可能出现视力下降、听力减退、面部麻木及行走不稳等。多数无症状脑膜瘤可定期随访观察。但当肿瘤直径较大（一般超过2厘米）、压迫重要结构并出现神经功能症状，或影像学提示非典型、恶性倾向，以及年轻患者预期寿命较长时，通常建议积极治疗。

另外，倪石磊提到对于位于重要功能区附近的脑膜瘤，手术存在一定风险。不过，在精准影像定位、神经导航、神经电生理监测以及显微或内镜精细操作等技术保障下，大多数患者能够较好地保留神经功能。一般良性脑膜瘤在全切后无需辅助治疗；若未能全切或病理为WHOⅡ级、Ⅲ级，则需考虑放疗等综合治疗。总体而言，脑膜瘤以良性为主，但仍有复发可能，因此规范随访同样重要。

谈及胶质瘤，倪石磊表示，胶质瘤是另一类备受关注的颅内肿瘤。临床上通常按照WHO分级管理，分级越高，恶性程度和复发风险越大，预后差异也越明显。低级别胶质瘤患者生存期可达数年甚至十余年，而高级别尤其Ⅳ级患者生存期相对较短。不过，随着综合治疗策略和新技术的发展，已有越来越多患者获得长期生存。目前，胶质瘤治疗以手术为基础，联合放疗和化疗，同时可结合电场治疗、靶向治疗及抗血管生成药物治疗等手段。近年来，免疫治疗（如CAR-T、肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂）、激光间质热消融（LITT）、基因治疗和溶瘤病毒治疗等新技术的研发不断推进，为复发及难治性胶质瘤患者带来新的治疗选择和希望。

倪石磊介绍，除垂体瘤、脑膜瘤和胶质瘤外，临床上还常见听神经瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、室管膜瘤以及脑转移瘤等。虽然不同肿瘤症状各不相同，但一旦出现持续性头痛、呕吐等颅内压增高表现，肢体无力、行走不稳、言语障碍等神经功能异常，视力或吞咽受损等颅神经症状，都应提高警惕，及时进行颅脑MRI检查，以排查颅内肿瘤的可能。

倪石磊指出，与过去相比，当前颅内肿瘤的诊疗水平已显著提升。手术更加安全、精准，切除更为彻底；神经导航、神经电生理监测等技术已广泛应用；放化疗也不断向精准化、个体化方向发展。电场治疗、靶向治疗等新兴手段，为复发及难治患者带来更多选择。同时，规范化随访和全程管理不断完善，不仅延长生存时间，也更加重视患者生活质量的提升。

倪石磊表示，脑机接口等新技术正逐步进入神经外科领域。未来有望贯穿术前评估、术中操作到术后康复的全过程，通过多种前沿技术融合，建设“智慧手术室”，进一步提升手术的精准度与安全性，为患者带来更加高效、个体化的诊疗体验。

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