陈根：疫情后眼睛模糊？问题从肺就已经开始了

文/陈根

为什么新冠后视网膜病变开始增加？现在终于找到原因了，原来是肺部缺氧让眼睛成为受害器官，这是怎么回事呢？

起因是这两年临床上慢慢出现的一个现象：有些人在感染后的几个月里，视力开始变差，看东西发虚、变形，甚至出现黑影。

起初科学家以为只是偶发的眼部问题，而最近，一项发表在《美国国家科学院院刊》的研究发现：即使病毒早已离开肺部，它引发的全身性缺氧和血管损伤，仍可能在眼睛里留下持久痕迹，这种痕迹的表现，就是一种被正式命名为新冠视网膜病变（Coviretinopathy）的独立疾病。

这不是普通的眼部并发症，而是由新冠特异性触发的是一种和血管异常生长有关的疾病。简单说：肺部先缺氧，眼睛后遭殃。

一、从肺部到眼部的创伤

新冠病毒有一个特点，它特别容易攻击血管内皮细胞，也就是血管最内层那一层薄薄的细胞。感染后，肺部大量微血管受损，血液交换氧气的能力下降。哪怕人已经退烧、转阴，微循环功能却未必完全恢复。这样一来，身体整体的供氧状态可能长期处在偏低水平。

视网膜是全身耗氧量非常高的组织，仅次于大脑。它对氧气变化极其敏感。当氧气不足时，视网膜细胞会释放一种叫VEGF的物质，这是一种促进血管生长的信号分子。正常情况下，它的作用是帮助组织在缺氧时长出新血管，用来改善供氧，是一种修复机制。

但问题在于，如果缺氧持续存在，VEGF就会一直被大量释放。当VEGF过度活跃时，新生出来的血管往往结构不规则，血管壁很薄，容易渗漏。这就会引起视网膜水肿、出血、微血管瘤，甚至黄斑区积液。患者会感觉视物模糊，直线变弯，中心区域有暗影，阅读变得困难，颜色看起来变淡。有些人还会出现黑影飘动的感觉。如果不及时处理，可能留下永久性视力损伤。

二、为什么新冠容易引发“血管型”视网膜病变？

关键就在于它对血管系统的影响远超过一般的呼吸道病毒。它不仅引起炎症，还干扰凝血系统，影响微循环，使内皮功能长期受损。这样一来，缺氧和血管异常之间就形成一个循环：缺氧刺激VEGF上升，异常血管增加渗漏，局部水肿加重供氧障碍，结果缺氧更严重。这个循环如果持续，就会慢慢破坏视网膜的结构。

动物实验也提供了重要线索。当研究人员阻断VEGF信号后，异常血管减少，渗漏改善，视网膜结构接近正常。这说明VEGF在其中扮演了核心角色。不过研究者也提醒，并不是所有新冠后的视力问题都由这一机制引起，还有炎症反应、神经损伤和自身免疫等多种因素参与，所以不能简单地一概而论。

在现实生活中，很多人是在感染后数周甚至数月才发现视力变化。最常见的表现是看手机或读书时感觉模糊，中央视野有阴影，或者看直线时出现变形。

如果你本身有糖尿病、高血压、高血脂，或者曾经是重症感染者，风险会更高。还有一些长期疲劳、气短、脑雾的人，也要特别注意，因为这些都可能提示身体仍处在慢性缺氧或微循环异常状态。

三、如何干预眼部疾病的发生？

面对这种情况，第一步是不要忽视变化。视力下降不是小事，尤其是在感染后出现的新症状，更需要到眼科做专业检查，比如眼底检查和OCT成像。

第二步是把基础疾病控制好，血压、血糖、血脂稳定，对保护视网膜至关重要。

第三是改善整体的血管健康，包括规律运动、戒烟、合理饮食，减少慢性炎症状态。有些情况下，医生会根据病情考虑针对VEGF的治疗，但这需要严格评估后决定。

最后，告诉大家，别让眼睛成为新冠的“沉默受害者”。新冠病毒的破坏力，远不止于肺部。它通过缺氧–VEGF轴，悄无声息地在视网膜上留下疤痕。当肺部缺氧时，眼睛是最先“报警”的器官之一。早期发现、及时干预，或许就能避免永久视力损害。健康，从不忽视任何一个细节开始。

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